Insulina Degludec vs Insulina Glargine w celu kontroli glikemii w hiperglikemii w chorobach krytycznych

Do pacjentów zostanie podłączony standardowy monitor zawierający 5 odprowadzeń EKG, pulsoksymetr, NIBP i linia IV. Parametry hemodynamiczne będą rejestrowane co 15 minut.

Losowe stężenie cukru we krwi u pacjentów w grupie S będzie kontrolowane przy użyciu zwykłej insuliny w oparciu o ruchomą skalę jak w Tabeli 1 wraz z insuliną Glargine w dawce 0,2 jednostki/kg, podskórnie, początkowo dostosowywaną w zależności od podawanej sytuacji klinicznej o 21:00.

Losowe stężenie cukru we krwi u pacjentów w grupie L będzie kontrolowane przy użyciu zwykłej insuliny opartej na ruchomej skali jak w tabeli 1 wraz z insuliną Degludec w dawce 0,2 jednostki/kg, podskórnie, początkowo dostosowywaną w zależności od sytuacji klinicznej, którą należy podać o godz. 9 WIECZOREM.

Losowy poziom cukru we krwi u pacjentów z grupy R będzie kontrolowany za pomocą zwykłej insuliny w oparciu o ruchomą skalę. Monitorowana będzie całkowita dawka insuliny, epizody hipoglikemii – spadek poziomu cukru we krwi poniżej 60 gm/dl, długość pobytu w szpitalu , stężenie potasu w surowicy, częstość występowania infekcji potwierdzona zwiększeniem liczby białych krwinek lub klinicznymi objawami zakażenia, częstość występowania cukrzycowej kwasicy ketonowej i częstość występowania ostrego ryzyka nerek potwierdzona zmniejszeniem wydalania moczu < 0,5 ml/kg/h przez ponad 6 godz. i/lub wzrost stężenia kreatyniny w surowicy 1,5-2 razy w stosunku do wartości wyjściowych w przypadku ostrego uszkodzenia nerek, o czym świadczy zmniejszenie wydalania moczu < 0,5 ml/kg/h przez ponad 12 godzin i/lub wzrost stężenia kreatyniny w surowicy 2-3 razy linia bazowa.

Przy przyjęciu oraz co trzy dni, jeżeli nie ma wskazań do ścisłego monitorowania, pobierane będzie badanie morfologii krwi, badanie czynności nerek, enzymy wątrobowe, kreatynina w surowicy, s.Na+, s.K+, s.albumina, RBS. Hemoglobina glikowana zostanie pobrana jednorazowo.

Poziom cukru we krwi będzie sprawdzany co godzinę za pomocą testu nakłucia palca i monitorowana będzie zmienność poziomu glukozy.

Działanie na hipoglikemię: [18]

Łagodny (dorośli, którzy są przytomni, zorientowani i mogą połykać):

Sprawdź ABCDE, przestań podawać insulinę dożylnie. Podaj 15-20g szybko działających węglowodanów, np. 5-7 tabletek z cukru z puszki lub 150-200ml czystego soku owocowego. Zbadaj poziom glukozy we krwi po 10-15 minutach i jeśli nadal będzie niższy niż 70 mg/dl, powtórz leczenie jak powyżej maksymalnie 3 razy. Jeśli nadal występuje hipoglikemia, zostanie podana dożylnie dekstroza

Umiarkowany (Osoba przytomna i zdolna do połykania, ale zdezorientowana, zdezorientowana lub agresywna):

Sprawdź ABCDE, przestań podawać insulinę IV. Jeśli jest zdolny i współpracuje, należy leczyć jak w przypadku łagodnej hipoglikemii. Jeżeli nie jest zdolny i chętny do współpracy, ale potrafi połknąć, podać 2 tubki 40% żelu glukozowego (wciśniętego do jamy ustnej pomiędzy zębami i dziąsłami). Zbadaj poziom glukozy we krwi po 10-15 minutach i jeśli nadal jest niższy niż 70 mg/dl, powtórz jak powyżej maksymalnie 3 razy. Jeśli hipoglikemia nadal występuje, rozważ podanie dekstrozy dożylnie lub glukagonu domięśniowo zgodnie z „ciężką” drogą. Ciężki (osoba nieprzytomna/atakująca lub bardzo agresywna lub brak podania doustnie (NBM)) Sprawdź ABCDE, przestań podawać insulinę dożylnie. Podawać 100 ml 20% dekstrozy lub 200 ml 10% dekstrozy przez 15 minut. Ponownie sprawdź poziom glukozy po 10 minutach i jeśli nadal będzie niższy niż 70 mg/dl, powtórz leczenie jak powyżej.

Dla wszystkich stopni hipoglikemii:

• gdy poziom glukozy > 70 mg/dl i pacjent będzie mógł połykać, podaje się 20 g węglowodanów długo działających (dwa ciastka, kromka chleba, 200-300 ml mleka), a jeśli pacjent nie jest w stanie połknąć lub NBM, będzie podawany wlew 10% glukozy z szybkością 100 ml/h, aż do momentu zaprzestania stosowania NBM.
• gdy stężenie glukozy > 70 mg/dl, wznowione zostanie dożylne podawanie insuliny zwykłej w dawce 0,5 j./godzinę dla wszystkich grup, a dla grup L i S nastąpi zmniejszenie dawki kolejnej podskórnej długo działającej insuliny o 20–30%.