Degludec-insuliini vs glargininsuliini glykeemisen hallintaan kriittisten sairauksien hyperglykemiassa

Potilaisiin kiinnitetään vakiomonitori, joka sisältää 5 kytkentäisen EKG:n, pulssioksimetrin, NIBP:n ja IV-linjan. Hemodynaamiset parametrit tallennetaan 15 minuutin välein.

S-ryhmän potilaiden satunnaista verensokeria hallitaan käyttämällä tavallista insuliinia liukuvan asteikon perusteella taulukon 1 mukaisesti yhdessä glargininsuliinin kanssa, 0,2 yksikköä/kg, SC, joka aluksi titrataan annettavan kliinisen tilanteen mukaan. klo 21.00.

Ryhmän L potilaiden satunnaista verensokeria hallitaan käyttämällä tavallista insuliinia liukuvan asteikon perusteella kuten taulukossa 1 sekä Insulin Degludec 0,2 yksikköä/kg, SC, joka aluksi titrataan kliinisen tilanteen mukaan, joka annetaan KLO 9 ILLALLA.

R-ryhmän potilaiden satunnaista verensokeria hallitaan tavallisella insuliinilla liukuvan asteikon perusteella. Insuliinin kokonaisannosta seurataan, hypoglykemiakohtauksia - verensokerin laskua alle 60gm/dl, sairaalahoidon kestoa. , seerumin kaliumtaso, infektioiden ilmaantuvuus valkosolujen lisääntymisenä tai kliinisen infektion näyttönä, diabeettisen ketoasidoosin ilmaantuvuus ja akuutin munuaisriskin ilmaantuvuus, joka ilmenee virtsan erittymisen laskuna < 0,5 ml/kg/h yli 6 ajan tunti ja/tai seerumin kreatiniinin nousu 1,5-2-kertaiseksi akuutin munuaisvaurion lähtötasoon verrattuna, mikä ilmenee virtsan erittymisen vähenemisenä < 0,5 ml/kg/h yli 12 tunnin ajan ja/tai seerumin kreatiniiniarvon nousuna 2-3 kertaa perusviiva.

CBC, munuaisten toimintakoe, maksaentsyymit, seerumin kreatiniini, s.Na+, s.K+, s.albumin, RBS kerätään vastaanoton yhteydessä ja joka kolmas päivä, jos tarkkaan seurantaan ei ole aihetta. Glykoitu hemoglobiini kerätään kerran.

Verensokeri mitataan tunnin välein sormenpistotestillä ja glukoosivaihteluita seurataan.

Toimenpide hypoglykemiaa vastaan: [18]

Lievä (aikuiset, jotka ovat tajuissaan, suuntautuneita ja nielemään kykeneviä):

Tarkista ABCDE, lopeta IV-insuliini Anna 15-20 g nopeavaikutteista hiilihydraattia, kuten 5-7 sokeripurkkitablettia tai 150-200 ml puhdasta hedelmämehua. Mittaa verensokeri 10-15 minuutin kuluttua ja jos se on edelleen alle 70 mg/dl, toista yllä oleva hoito enintään 3 kertaa. Jos edelleen hypoglykeeminen, annetaan IV dekstroosia

Keskivaikea (henkilö tajuissaan ja nielemään kykenevä, mutta hämmentynyt, sekava tai aggressiivinen):

Tarkista ABCDE, lopeta IV-insuliini. Jos kykenet ja olet yhteistyöhaluinen, käsittele kuten lievää hypoglykemiaa. Jos et osaa ja osaa niellä, anna 2 putkea 40 % glukoosigeeliä (puristettuna suuhun hampaiden ja ikenien väliin). Mittaa verensokeri 10-15 minuutin kuluttua ja jos se on edelleen alle 70mg/dl, toista kuten yllä enintään 3 kertaa. Jos edelleen hypoglykeeminen, harkitse IV dekstroosin tai IM glukagonin antamista "vakavan" reitin mukaan. Vaikea (tajutton/hyvän kuntoinen henkilö tai erittäin aggressiivinen tai nolla suun kautta (NBM)) Tarkista ABCDE, lopeta IV-insuliinin antaminen. Anna 100 ml 20 % dekstroosia tai 200 ml 10 % dekstroosia 15 minuutin aikana. Tarkista glukoosi uudelleen 10 minuutin kuluttua ja jos se on edelleen alle 70 mg/dl, toista käsittely kuten yllä.

Kaikille hypoglykemian asteille:

• kun glukoosi on > 70 mg/dl ja potilas pystyy nielemään, hänelle annetaan 20 g pitkävaikutteisia hiilihydraatteja (kaksi keksiä, leipäviipale, 200-300 ml maitoa) ja jos potilas ei pysty nielemään tai NBM, 10 % glukoosi-infuusio nopeudella 100 ml/h, annetaan, kunnes NBM ei enää ole.
• kun glukoosi on > 70 mg/dl, suonensisäistä säännöllistä insuliinia jatketaan nopeudella 0,5 U/tunti kaikissa ryhmissä ja ryhmissä L ja S, seuraavan ihonalaisen pitkävaikutteisen insuliinin määrä vähenee 20-30 %.