Insulina Degludec vs Insulina Glargina para Controle Glicêmico em Doença Crítica Hiperglicemia

Um monitor padrão será conectado aos pacientes, incluindo ECG de 5 derivações, oxímetro de pulso, NIBP e linha IV serão protegidos. Os parâmetros hemodinâmicos serão registrados a cada 15 minutos.

A glicemia aleatória nos pacientes do grupo S será controlada com insulina regular com base em uma escala móvel como na Tabela 1 juntamente com uma Insulina Glargina, 0,2 unidades/kg, SC, inicialmente a ser titulada de acordo com a situação clínica a ser administrada às 21h.

A glicemia aleatória nos pacientes do grupo L será controlada com insulina regular com base em uma escala móvel conforme tabela 1 juntamente com uma Insulina Degludec 0,2 unidades/kg, SC, inicialmente a ser titulada de acordo com a situação clínica a ser administrada em 21h.

O açúcar no sangue aleatório nos pacientes do grupo R será controlado com insulina regular com base em uma escala móvel A dose total de insulina será monitorada, episódios de hipoglicemia - diminuição do açúcar no sangue inferior a 60g/dl, tempo de internação hospitalar , o nível sérico de potássio, a incidência de infecção, conforme evidenciado pelo aumento de leucócitos ou evidência clínica de infecção, incidência de cetoacidose diabética e a incidência de risco renal agudo, conforme evidenciado pela diminuição da produção de urina <0,5 ml/kg/h por mais de 6 h e/ou aumento da creatinina sérica 1,5-2 vezes o valor basal de lesões renais agudas, evidenciado pela diminuição do débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais de 12 horas e/ou aumento da creatinina sérica 2-3 vezes a linha de base.

O hemograma completo, teste de função renal, enzimas hepáticas, creatinina sérica, s.Na+, s.K+, s.albumina, RBS serão coletados na admissão e a cada três dias se não houver indicação de monitoramento rigoroso. A hemoglobina glicada será coletada uma vez.

O açúcar no sangue será verificado de hora em hora por meio de teste de picada no dedo e as variabilidades da glicose serão monitoradas.

Ação para hipoglicemia: [18]

Leve (adultos conscientes, orientados e capazes de engolir):

Verifique ABCDE, pare a insulina IV. Dê 15-20g de carboidratos de ação rápida, como 5-7 comprimidos de açúcar em lata ou 150-200ml de suco de fruta puro. Teste o nível de glicose no sangue após 10-15 minutos e se ainda for inferior a 70 mg/dl, repita o tratamento acima até 3 vezes. Se ainda estiver hipoglicêmico, será administrada dextrose IV

Moderado (Pessoa consciente e capaz de engolir, mas confusa, desorientada ou agressiva):

Verifique ABCDE, pare a insulina IV. Se for capaz e cooperativo, tratar como hipoglicemia leve. Se não for capaz e cooperar, mas puder engolir, dê 2 tubos de gel de glicose a 40% (espremido na boca entre os dentes e gengivas). Teste o nível de glicose no sangue após 10-15 minutos e, se ainda for inferior a 70mg/dl, repita o procedimento acima até 3 vezes. Se ainda hipoglicêmico, considerar dextrose IV ou glucagon IM conforme via "grave" Grave (Pessoa inconsciente/convulsiva ou muito agressiva ou nula por via oral (NBM)) Verifique ABCDE, interrompa a insulina IV. Dê 100ml de dextrose a 20% ou 200ml de dextrose a 10% durante 15 minutos. Verifique novamente a glicemia após 10 minutos e se ainda estiver abaixo de 70 mg/dl, repita o tratamento acima.

Para todos os graus de hipoglicemia:

• uma vez que a glicose > 70 mg/dl, e o paciente seja capaz de engolir, serão administrados 20 g de carboidratos de ação prolongada (dois biscoitos, fatia de pão, 200-300ml de leite), e se o paciente não for capaz de engolir ou NBM, infusão de glicose a 10% a 100ml/h será administrada até não haver mais NBM.
• uma vez glicose > 70 mg/dl, a insulina regular intravenosa será retomada a uma taxa de 0,5U/hora para todos os grupos e para os grupos L e S, haverá redução de 20-30% na próxima insulina subcutânea de ação prolongada.