Inzulin Degludec vs Inzulin Glargin pro kontrolu glykémie u kritického onemocnění Hyperglykémie

K pacientům bude připojen standardní monitor včetně 5svodového EKG, pulzního oxymetru, NIBP a bude zajištěna IV linka. Hemodynamické parametry budou zaznamenávány každých 15 minut.

Náhodný krevní cukr u pacientů ve skupině S bude řízen pomocí běžného inzulínu na základě posuvné stupnice, jak je uvedeno v tabulce 1, spolu s inzulínem glargin, 0,2 jednotek/kg, SC, který bude zpočátku titrován podle klinické situace, která má být podána ve 21:00.

Náhodný krevní cukr u pacientů ve skupině L bude řízen pomocí běžného inzulínu na základě posuvné stupnice, jak je uvedeno v tabulce 1, spolu s inzulínem Degludec 0,2 jednotek/kg, SC, který bude zpočátku titrován podle klinické situace, která bude podávána při 21:00.

Náhodná hladina cukru v krvi u pacientů ve skupině R bude řízena pomocí běžného inzulínu na klouzavé stupnici. Bude sledována celková dávka inzulínu, epizody hypoglykémie, pokles krevního cukru pod 60 g/dl, délka hospitalizace , hladina draslíku v séru, výskyt infekce doložený zvýšením WBC nebo klinickými známkami infekce, výskyt diabetické ketoacidózy a výskyt akutního rizika ledvin, jak je prokázáno snížením produkce moči < 0,5 ml/kg/h po dobu delší než 6 hod a/nebo zvýšení sérového kreatininu na 1,5–2 násobek výchozí hodnoty akutního poškození ledvin, o čemž svědčí snížení výdeje moči < 0,5 ml/kg/h po dobu delší než 12 hodin a/nebo zvýšení sérového kreatininu 2–3krát základní linii.

CBC, test funkce ledvin, jaterní enzymy, sérový kreatinin, s.Na+, s.K+, s.albumin, RBS budou odebírány při přijetí a každé tři dny, pokud není indikace k pečlivému sledování. Glykovaný hemoglobin bude odebrán jednou.

Hladina cukru v krvi bude kontrolována každou hodinu pomocí vpichového testu a bude sledována variabilita glukózy.

Akce při hypoglykémii: [18]

Mírné (dospělí, kteří jsou při vědomí, orientovaní a schopní polykat):

Zkontrolujte ABCDE, zastavte IV inzulin Podejte 15-20 g rychle působících sacharidů, např. 5-7 tablet v konzervě cukru nebo 150-200 ml čisté ovocné šťávy. Po 10-15 minutách otestujte hladinu glukózy v krvi, a pokud je stále nižší než 70 mg/dl, opakujte léčbu podle výše uvedeného postupu až 3krát. Pokud je stále hypoglykemický, podá se IV dextróza

Střední (osoba při vědomí a schopná polykat, ale zmatená, dezorientovaná nebo agresivní):

Zkontrolujte ABCDE, zastavte IV inzulin. Pokud je schopen a spolupracuje, zacházejte s mírnou hypoglykémií. Pokud není schopen a spolupracuje, ale dokáže spolknout, podejte 2 tuby 40% glukózového gelu (vmáčkněte do úst mezi zuby a dásně). Zkontrolujte hladinu glukózy v krvi po 10-15 minutách a pokud je stále nižší než 70 mg/dl, opakujte výše uvedený postup až 3krát. Pokud máte stále hypoglykémii, zvažte IV dextrózu nebo IM glukagon podle „závažné“ cesty Těžká (Osoba v bezvědomí/přizpůsobivá nebo velmi agresivní nebo nulová ústy (NBM)) Zkontrolujte ABCDE, přestaňte podávat IV inzulín. Dejte 100 ml 20% dextrózy nebo 200 ml 10% dextrózy během 15 minut. Po 10 minutách znovu zkontrolujte glukózu, a pokud je stále nižší než 70 mg/dl, opakujte léčbu, jak je uvedeno výše.

Pro všechny stupně hypoglykémie:

• jakmile je glukóza > 70 mg/dl a pacient je schopen polykat, podá se 20 g sacharidů s dlouhodobým účinkem (dvě sušenky, krajíc chleba, 200-300 ml mléka), a pokud pacient není schopen polknout, popř. NBM, 10% glukózová infuze rychlostí 100 ml/h bude podávána, dokud přestane NBM.
• jakmile glukóza > 70 mg/dl, intravenózní běžný inzulín bude obnoven rychlostí 0,5 U/hod pro všechny skupiny au skupiny L a S dojde ke snížení o 20-30 % v dalším subkutánním dlouhodobě působícím inzulínu.