Инсулин деглудек по сравнению с инсулином гларгин для контроля гликемии при критической гипергликемии

К пациентам будет прикреплен стандартный монитор, включающий 5 отведений ЭКГ, пульсоксиметр, НИАД и внутривенную линию. Параметры гемодинамики будут записываться каждые 15 минут.

Случайный уровень сахара в крови у пациентов в группе S будет контролироваться с использованием обычного инсулина по скользящей шкале, как показано в Таблице 1, вместе с инсулином гларгин, 0,2 единицы/кг, подкожно, первоначально титруемый в соответствии с клинической ситуацией. в 9 вечера.

Случайный уровень сахара в крови у пациентов в группе L будет регулироваться с использованием обычного инсулина на основе скользящей шкалы, как показано в таблице 1, вместе с инсулином деглудек 0,2 единицы/кг, подкожно, первоначально титруемый в соответствии с клинической ситуацией, которая будет дана в 9 вечера.

Случайный уровень сахара в крови у пациентов в группе R будет контролироваться с помощью обычного инсулина на основе скользящей шкалы. Будет контролироваться общая доза инсулина, эпизоды гипогликемии, снижение уровня сахара в крови менее 60 г/дл, продолжительность пребывания в больнице. уровень калия в сыворотке, частота инфекций, о чем свидетельствует увеличение количества лейкоцитов или клинические признаки инфекции, частота диабетического кетоацидоза и частота развития острого почечного риска, о чем свидетельствует снижение диуреза <0,5 мл/кг/час более 6 час и/или повышение уровня креатинина сыворотки в 1,5–2 раза по сравнению с исходным уровнем острого повреждения почек, о чем свидетельствует снижение диуреза <0,5 мл/кг/час в течение более 12 часов и/или повышение уровня креатинина сыворотки в 2–3 раза. базовый уровень.

Общий анализ крови, функциональный тест почек, ферменты печени, креатинин сыворотки, s.Na+, s.K+, s.albumin, RBS будут собираться при поступлении и каждые три дня, если нет показаний для тщательного наблюдения. Гликированный гемоглобин собирается один раз.

Уровень сахара в крови будет проверяться ежечасно с помощью теста из пальца, а колебания уровня глюкозы будут контролироваться.

Действия при гипогликемии: [18]

Легкая (взрослые, находящиеся в сознании, ориентированные и способные глотать):

Проверьте ABCDE, прекратите внутривенное введение инсулина. Дайте 15–20 г быстродействующих углеводов, например 5–7 таблеток в консервированных сахарах или 150–200 мл чистого фруктового сока. Проверьте уровень глюкозы в крови через 10-15 минут и, если он все еще ниже 70 мг/дл, повторите лечение, как указано выше, до 3 раз. Если гипогликемия все еще сохраняется, будет введена декстроза внутривенно.

Умеренная (человек в сознании и может глотать, но сбит с толку, дезориентирован или агрессивен):

Проверьте ABCDE, прекратите внутривенное введение инсулина. Если вы способны и готовы сотрудничать, лечите так же, как при легкой гипогликемии. Если он не в состоянии и готов сотрудничать, но может глотать, дайте 2 тюбика 40%-ного глюкозного геля (зажмите его в рот между зубами и деснами). Проверьте уровень глюкозы в крови через 10–15 минут и, если он все еще ниже 70 мг/дл, повторите вышеописанную процедуру до 3 раз. Если гипогликемия по-прежнему сохраняется, рассмотрите возможность внутривенного введения декстрозы или внутримышечного введения глюкагона в соответствии с «тяжелым» течением. Тяжелая (Человек без сознания/в физической форме или очень агрессивный или нулевой при пероральном приеме (NBM)) Проверьте ABCDE, прекратите внутривенное введение инсулина. Давайте 100 мл 20% раствора декстрозы или 200 мл 10% раствора декстрозы в течение 15 минут. Повторно проверьте уровень глюкозы через 10 минут и, если уровень все еще ниже 70 мг/дл, повторите лечение, как указано выше.

При всех степенях гипогликемии:

• как только уровень глюкозы > 70 мг/дл и пациент может глотать, ему дают 20 г углеводов длительного действия (два печенья, ломтик хлеба, 200-300 мл молока), а если пациент не может глотать или НБМ, инфузия 10% глюкозы со скоростью 100 мл/ч будет проводиться до тех пор, пока НБМ не исчезнет.
• как только уровень глюкозы > 70 мг/дл, внутривенное введение обычного инсулина будет возобновлено со скоростью 0,5 ЕД/час для всех групп, а для групп L и S произойдет снижение дозы следующего подкожного инсулина длительного действия на 20-30%.