중증 질환 고혈당증의 혈당 조절을 위한 인슐린 데글루덱(Insulin Degludec)과 인슐린 글라진(Insulin Glargine)

5리드 ECG, 맥박 산소 측정기, NIBP 및 IV 라인을 포함한 표준 모니터가 환자에게 부착됩니다. 혈역학적 매개변수는 15분마다 기록됩니다.

그룹 S 환자의 무작위 혈당은 인슐린 글라진(0.2 단위/kg, SC)과 함께 표 1의 슬라이딩 스케일을 기반으로 한 정규 인슐린을 사용하여 관리되며, 처음에는 제공될 임상 상황에 따라 적정됩니다. 오후 9시에.

그룹 L 환자의 무작위 혈당은 인슐린 Degludec 0.2 단위/kg, SC와 함께 표 1의 슬라이딩 스케일을 기반으로 한 정규 인슐린을 사용하여 관리되며, 처음에는 임상 상황에 따라 적정됩니다. 오후 9시.

그룹 R 환자의 무작위 혈당은 슬라이딩 스케일을 기반으로 일반 인슐린을 사용하여 관리됩니다. 총 인슐린 용량을 모니터링하고 저혈당증 에피소드 '혈당이 60gm/dl 미만으로 감소하며 입원 기간이 길어집니다. , 혈청 칼륨 수치, WBC 증가 또는 감염의 임상적 증거로 입증되는 감염 발생률, 당뇨병성 케톤산증 발생률 및 6회 이상 소변량 < 0.5ml/kg/hr 감소로 입증되는 급성 신장 위험 발생률 hr 및/또는 혈청 크레아티닌 기준치의 1.5~2배 증가 12시간 이상 동안 소변량이 0.5ml/kg/hr 미만으로 감소하고/또는 혈청 크레아티닌이 2~3배 증가한 것으로 입증되는 급성 신장 손상 기준선.

CBC, 신장 기능 검사, 간 효소, 혈청 크레아티닌, s.Na+, s.K+, s.알부민, RBS는 입원 시 그리고 면밀한 모니터링이 필요한 징후가 없는 경우 3일마다 수집됩니다. 당화혈색소는 한 번 수집됩니다.

손가락 찌르기 테스트를 사용하여 혈당을 매시간 확인하고 혈당 변동성을 모니터링합니다.

저혈당증에 대한 조치: [18]

경증(의식이 있고 방향 감각이 있으며 삼킬 수 있는 성인):

ABCDE를 확인하고 IV 인슐린을 중단하십시오. 속효성 탄수화물 15-20g(예: 설탕 통조림 5-7알 또는 순수 과일 주스 150-200ml)을 주십시오. 10~15분 후에 혈당 수치를 테스트하고 여전히 70mg/dl 미만인 경우 위와 같은 치료를 최대 3회 반복합니다. 여전히 저혈당 상태라면 IV 포도당을 투여합니다.

중등도(의식이 있고 삼킬 수 있지만 혼란스럽거나 방향 감각을 상실하거나 공격적인 사람):

ABCDE를 확인하고 IV 인슐린을 중단하십시오. 능력이 있고 협조적이라면 경미한 저혈당증처럼 치료하십시오. 능력이 없고 협조적이지 못하지만 삼킬 수 있는 경우 40% 포도당 젤 튜브 2개를 제공합니다(입과 잇몸 사이에 짜서 넣음). 10~15분 후에 혈당 수치를 테스트하고 여전히 70mg/dl 미만인 경우 위의 과정을 최대 3회 반복합니다. 여전히 저혈당증인 경우 "심각한" 경로에 따라 IV 포도당 또는 IM 글루카곤을 고려합니다. 중증(의식 없음/몸에 딱 맞는 사람 또는 매우 공격적이거나 입으로 사용(NBM) 없음) ABCDE를 확인하고 IV 인슐린을 중단합니다. 20% 포도당 100ml 또는 10% 포도당 200ml를 15분에 걸쳐 투여합니다. 10분 후 혈당을 다시 확인하고 여전히 70mg/dl 미만인 경우 위와 같은 치료를 반복합니다.

모든 정도의 저혈당증에 대해:

• 포도당 > 70 mg/dl이고 환자가 삼킬 수 있게 되면 지속형 탄수화물 20 gm(비스킷 2개, 빵 한 조각, 우유 200-300 ml)을 제공하고, 환자가 삼킬 수 없거나 삼킬 수 없는 경우 더 이상 NBM이 없을 때까지 NBM, 100ml/hr의 10% 포도당 주입이 제공됩니다.
• 포도당 > 70mg/dl이면 모든 그룹에 대해 정맥 내 정규 인슐린이 0.5U/시간의 속도로 재개되고 그룹 L과 S의 경우 다음 피하 지속성 인슐린에서 20-30% 감소합니다.