Insulin Degludec vs Insulin Glargine til glykæmisk kontrol ved kritisk sygdom Hyperglykæmi

En standardmonitor vil blive fastgjort til patienterne, herunder 5 afledninger EKG, pulsoximeter, NIBP og IV linje vil blive sikret. De hæmodynamiske parametre vil blive registreret hvert 15. minut.

Det tilfældige blodsukker hos patienterne i gruppe S vil blive styret ved hjælp af almindelig insulin baseret på en glidende skala som i tabel 1 sammen med en Insulin Glargine, 0,2 enheder/kg, SC, som initialt skal titreres i henhold til den kliniske situation, der skal gives kl. 21.00.

Det tilfældige blodsukker hos patienterne i gruppe L vil blive behandlet ved hjælp af almindelig insulin baseret på en glidende skala som i tabel 1 sammen med en Insulin Degludec 0,2 enheder/kg, SC, som initialt skal titreres i henhold til den kliniske situation, der skal gives kl. 21.00.

Det tilfældige blodsukker hos patienterne i gruppe R vil blive behandlet ved hjælp af almindelig insulin baseret på en glidende skala DEN samlede dosis insulin vil blive overvåget, episoder med hypoglykæmi, fald i blodsukker mindre end 60 gm/dl, længden af ​​hospitalsopholdet , serumkaliumniveauet , forekomsten af ​​infektion som påvist ved øget WBC eller kliniske tegn på infektion, forekomsten af ​​diabetisk ketoacidose og forekomsten af ​​akut nyrerisiko som påvist ved fald i urinproduktion < 0,5 ml/kg/time i mere end 6 time og/eller stigning af serumkreatinin 1,5-2 gange baseline for akutte nyreskader, som vist ved fald i urinproduktion < 0,5 ml/kg/time i mere end 12 timer og/eller stigning i serumkreatinin 2-3 gange basislinjen.

CBC, Nyrefunktionstest, leverenzymer, serum kreatinin, s.Na+, s.K+, s.albumin, RBS vil blive indsamlet ved indlæggelse og hver tredje dag, hvis der ikke er indikation for tæt monitorering. Glyceret hæmoglobin vil blive indsamlet én gang.

Blodsukkeret vil blive kontrolleret hver time ved hjælp af fingerprikketest, og glukosevariabiliteterne vil blive overvåget.

Handling for hypoglykæmi: [18]

Mild (voksne, der er bevidste, orienterede og i stand til at sluge):

Tjek ABCDE, stop IV insulin Giv 15-20g hurtigtvirkende kulhydrat, såsom 5-7 sukkerdåsetabletter eller 150-200ml ren frugtjuice. Test blodsukkerniveauet efter 10-15 minutter, og hvis stadig mindre end 70 mg/dl, gentag behandlingen som ovenfor op til 3 gange. Hvis der stadig er hypoglykæmi, vil der blive givet IV dextrose

Moderat (person ved bevidsthed og i stand til at synke, men forvirret, desorienteret eller aggressiv):

Tjek ABCDE, stop IV insulin. Hvis du er i stand og samarbejdsvillig, behandles som ved mild hypoglykæmi. Hvis du ikke er i stand og samarbejdsvillig, men kan synke, giver du 2 rør med 40% glukosegel (klemt ind i munden mellem tænder og tandkød). Test blodsukkerniveauet efter 10-15 minutter, og hvis stadig mindre end 70 mg/dl, gentag som ovenfor op til 3 gange. Hvis du stadig er hypoglykæmisk, skal du overveje IV dextrose eller im glucagon i henhold til "alvorlig" pathway Alvorlig (Person bevidstløs/tilpasning eller meget aggressiv eller intet gennem munden (NBM)) Tjek ABCDE, stop IV insulin. Giv 100 ml 20 % dextrose eller 200 ml 10 % dextrose over 15 minutter. Kontroller glukose igen efter 10 minutter, og hvis stadig mindre end 70 mg/dl, gentag behandlingen som ovenfor.

For alle grader af hypoglykæmi:

• når glukose > 70 mg/dl, og patienten er i stand til at synke, gives 20 g langtidsvirkende kulhydrater (to kiks, skive brød, 200-300 ml mælk), og hvis patienten ikke er i stand til at synke eller NBM, 10% glucoseinfusion med 100 ml/time vil blive givet, indtil NBM ikke længere.
• når glukose > 70 mg/dl, vil intravenøs regulær insulin blive genoptaget med en hastighed på 0,5 U/time for alle grupper og for gruppe L og S, vil der være en reduktion på 20-30% i den næste subkutane langtidsvirkende insulin.