Insulin Degludec vs Insulin Glargine for glykemisk kontroll ved kritisk sykdom Hyperglykemi

En standard monitor vil bli festet til pasientene, inkludert 5 avledninger EKG, pulsoksymeter, NIBP og IV linje vil bli sikret. De hemodynamiske parametrene vil bli registrert hvert 15. minutt.

Det tilfeldige blodsukkeret hos pasientene i gruppe S vil bli behandlet ved bruk av vanlig insulin basert på en glidende skala som i tabell 1 sammen med en Insulin Glargine, 0,2 enheter/kg, SC, som initialt skal titreres i henhold til den kliniske situasjonen som skal gis klokken 21.00.

Det tilfeldige blodsukkeret hos pasientene i gruppe L vil bli behandlet ved bruk av vanlig insulin basert på en glidende skala som i tabell 1 sammen med en Insulin Degludec 0,2 enheter/kg, SC, initialt titrert i henhold til den kliniske situasjonen som skal gis kl. 21.00.

Det tilfeldige blodsukkeret hos pasientene i gruppe R vil bli behandlet ved bruk av vanlig insulin basert på en glidende skala DEN totale dosen insulin vil bli overvåket, episoder med hypoglykemi 'reduksjon av blodsukker mindre enn 60gm/dl, lengden på sykehusoppholdet , serumkaliumnivået , forekomsten av infeksjon som påvist ved økt WBC eller kliniske tegn på infeksjon, forekomst av diabetisk ketoacidose og forekomsten av akutt nyrerisiko som påvist ved reduksjon i urinproduksjon < 0,5 ml/kg/time i mer enn 6 time og/eller økning av serumkreatinin 1,5-2 ganger basislinjen for akutte nyreskader som vist ved reduksjon av urinproduksjon < 0,5 ml/kg/time i mer enn 12 timer og/eller økning av serumkreatinin 2-3 ganger grunnlinjen.

CBC, Nyrefunksjonstest, leverenzymer, serumkreatinin, s.Na+, s.K+, s.albumin, RBS vil bli samlet inn ved innleggelse og hver tredje dag dersom det ikke er indikasjon for tett oppfølging. Glykert hemoglobin vil bli samlet inn én gang.

Blodsukkeret vil bli kontrollert hver time ved hjelp av fingerstikktest og glukosevariasjonene vil bli overvåket.

Handling for hypoglykemi: [18]

Mild (voksne som er bevisste, orienterte og i stand til å svelge):

Sjekk ABCDE, stopp IV insulin Gi 15-20g hurtigvirkende karbohydrat, for eksempel 5-7 hermetiserte sukkertabletter eller 150-200ml ren fruktjuice. Test blodsukkernivået etter 10-15 minutter, og hvis fortsatt mindre enn 70 mg/dl gjenta behandlingen som ovenfor opptil 3 ganger. Hvis fortsatt hypoglykemisk, vil IV dekstrose bli gitt

Moderat (person ved bevissthet og i stand til å svelge, men forvirret, desorientert eller aggressiv):

Sjekk ABCDE, stopp IV insulin. Hvis du er kapabel og samarbeidsvillig, behandles som for mild hypoglykemi. Hvis ikke kapabel og samarbeidsvillig, men kan svelge, gi 2 rør med 40% glukosegel (klemt inn i munnen mellom tenner og tannkjøtt). Test blodsukkernivået etter 10-15 minutter og hvis fortsatt mindre enn 70 mg/dl gjenta som ovenfor opptil 3 ganger. Hvis fortsatt hypoglykemisk, vurder IV dekstrose eller im glukagon i henhold til "alvorlig" pathway Alvorlig (person bevisstløs/tilpasset eller svært aggressiv eller null gjennom munnen (NBM)) Sjekk ABCDE, stopp IV insulin. Gi 100 ml 20 % druesukker eller 200 ml 10 % druesukker over 15 minutter. Kontroller glukose på nytt etter 10 minutter, og hvis fortsatt mindre enn 70 mg/dl, gjenta behandlingen som ovenfor.

For alle grader av hypoglykemi:

• når glukose > 70 mg/dl, og pasienten er i stand til å svelge, gis 20 g langtidsvirkende karbohydrater (to kjeks, brødskive, 200-300 ml melk), og dersom pasienten ikke klarer å svelge eller NBM, 10 % glukoseinfusjon med 100 ml/time vil bli gitt inntil NBM ikke lenger.
• når glukose > 70 mg/dl, vil intravenøs vanlig insulin bli gjenopptatt med en hastighet på 0,5 U/time for alle grupper og for gruppe L og S, vil det være en reduksjon på 20-30 % i neste subkutane langtidsvirkende insulin.