鼓膜切開チューブの後部と前部の配置

鼓膜は、上後部、上前部、下後部、および下前部の四分円に分けることができます。 従来の訓練では、鼓膜切開チューブを前下象限に配置する必要があると規定されており、これにより、鼓膜内での留置時間が長くなり、耳小骨連鎖への損傷が回避され、穿孔の残存による難聴の予防につながると考えられています。鼓膜切開チューブ押し出し後の正円窓。 しかし、より最近の研究はこれらの仮定に疑問を投げかけています。 特に、鼓膜切開後のチューブ穿孔の発生率は、米国では毎年 40,000 件を超えると考えられており、鼓膜切開後のチューブ穿孔のリスクは 2 ～ 16% です。 後鼓膜の穿孔は多くの場合、経管アプローチを使用して修復できますが、前方穿孔の場合は、より侵襲性の高い耳後アプローチまたは耳内アプローチ、または耳管形成術が必要になる可能性が高くなります。 私たちの知る限り、後下四分円に鼓膜切開チューブを留置した後の転帰を報告した研究はありません。 この研究で、前方下と比較して後方下方への留置後の聴力、チューブ留置時間、および後遺症に差がないことが実証されれば、耳鼻咽喉科医は、穿孔のリスクを高める要因や耳鼻咽喉科の解剖学的構造など、患者の特徴をより柔軟に考慮できるようになるでしょう。チューブを配置する鼓膜のセクションを選択するときに耳道を選択します。

スクリーニングが完了すると、左右の耳に鼓膜切開チューブを前象限と後象限に配置して均等に配置するために、患者は乱数発生器を使用してランダム化されます。 同意した患者は、手術中に一方の耳に通常の位置（前下）に耳管を挿入し、もう一方の耳に新しい位置（後下）に耳管を挿入します。 フォローアップには標準治療の術後来院が含まれ、2～12週間と5～7か月で完了する場合があります。 臨床医は子供の耳を検査し、耳漏や閉塞が存在するかどうかを判断します。 訪問中に、聴覚学者は、標準的なケアの耳特有の純音平均、気骨ギャップ、および音場聴力検査を実施する場合があります。 これらのフォローアップ訪問では、耳鼻咽喉科の医師が鼓膜の状態を説明するフォームに記入します。 これにより、訪問時間が 1 分未満増加します。 介護者はまた、子供の鼓膜切開チューブの状態と、子供が手術後に経験した耳の問題について尋ねるフォームに記入します。 完了までに 5 分未満かかります。 聴覚検査の結果は電子カルテから収集されます。 追加のフォローアップには、12、18、24、30、および 36 か月目に電話、郵便、または REDCap 電子メールを介して介護者からの質問を管理することが含まれます。 小児が術後 37 か月前に別のフォローアップクリニックを受診した場合、その来院中に医療提供者フォームに再度記入することになります。 さらなる研究活動には、対象となった被験者のカルテの閲覧などが含まれます。