Platzierung der hinteren vs. vorderen Tympanostomiekanüle

Das Trommelfell kann in Quadranten unterteilt werden: posterior superior, anterior superior, posterior inferior und anterior inferior. Die traditionelle Ausbildung schreibt vor, dass Paukenröhrchen im anterior-inferioren Quadranten platziert werden sollten, mit der Überlegung, dass dies zu einer längeren Verweildauer im Trommelfell, einer Vermeidung von Schäden an der Gehörknöchelchenkette und einer Verhinderung von Hörverlust aufgrund einer verbleibenden Perforation führen würde das runde Fenster nach der Extrusion des Paukenröhrchens. Neuere Arbeiten haben diese Annahmen jedoch in Frage gestellt. Bemerkenswert ist, dass das Risiko einer chronischen Perforation nach der Extrusion des Paukenröhrchens bei 2–16 % liegt, wobei in den Vereinigten Staaten jedes Jahr eine Inzidenz von mehr als 40.000 Perforationen nach dem Paukenröhrchen pro Jahr vermutet wird. Während Perforationen im hinteren Trommelfell häufig durch transkanale Zugänge repariert werden können, sind bei anterioren Perforationen eher invasivere postaurikuläre oder endoaurale Zugänge oder eine Kanalplastik erforderlich. Unseres Wissens gibt es keine Studien, die über Ergebnisse nach der Platzierung eines Paukenröhrchens im hinteren-unteren Quadranten berichten. Wenn diese Studie keinen Unterschied im Hörvermögen, in der Verweildauer des Schlauchs und in den Folgeerscheinungen nach einer posterior-inferioren Platzierung im Vergleich zu einer anterior-inferioren Platzierung zeigt, würde sie HNO-Ärzten eine größere Flexibilität bei der Berücksichtigung von Patientenmerkmalen ermöglichen, wie z Gehörgang bei der Auswahl des Abschnitts des Trommelfells, in dem die Schläuche platziert werden sollen.

Nach Abschluss des Screenings werden die Patienten mithilfe eines Zufallszahlengenerators randomisiert, um eine gleichmäßige Verteilung des linken und rechten Ohrs mit Paukenröhrchen im vorderen und hinteren Quadranten zu erreichen. Eingewilligte Patienten erhalten während der Operation einen Ohrschlauch an der üblichen Stelle (anterior-inferior) in einem Ohr und an einer neuen Stelle (posterior-inferior) im anderen Ohr. Die Nachsorge umfasst standardmäßige postoperative Besuche und kann nach 2–12 Wochen und 5–7 Monaten abgeschlossen sein. Ärzte untersuchen die Ohren des Kindes und stellen fest, ob Otorrhoe und Verschluss vorliegen. Während des Besuchs können Audiologen standardmäßig ohrspezifische Reintondurchschnittsmessungen, Luft-Knochen-Spaltaudiometrie und Schallfeldaudiometrie durchführen. Bei diesen Nachuntersuchungen füllt der HNO-Arzt ein Formular aus, in dem er den Zustand des Trommelfells beschreibt. Dadurch verlängert sich der Besuch um <1 Minute. Die Betreuer füllen außerdem ein Formular aus, in dem sie nach dem Status der Paukenröhrchen ihres Kindes und etwaigen Ohrenproblemen, die ihr Kind seit der Operation hatte, gefragt werden. Der Vorgang dauert <5 Minuten. Die Ergebnisse der Audiologietests werden aus der elektronischen Krankenakte erfasst. Zur weiteren Nachsorge gehört die Bearbeitung der Fragen des Pflegepersonals per Telefon, Post oder REDCap-E-Mail nach 12, 18, 24, 30 und 36 Monaten. Wenn das Kind vor 37 Monaten nach der Operation weitere Nachuntersuchungen in der Klinik hat, wird das Anbieterformular bei diesen Besuchen erneut ausgefüllt. Zu den weiteren Forschungsaktivitäten gehört die Betrachtung medizinischer Diagramme der einbezogenen Probanden.