Posterior vs. Anterior Tympanostomi-slangeplacering

Trommehinden kan opdeles i kvadranter: posterior superior, anterior superior, posterior inferior og anterior inferior. Traditionel træning dikterer, at tympanostomirør skal placeres i den anterior-inferior kvadrant med tanke på, at dette vil føre til længere opholdstid i trommehinden, undgå skader på ossikulærkæden og forebyggelse af høretab på grund af resterende perforation over det runde vindue efter ekstrusion af tympanostomirør. Nyere arbejde har dog udfordret disse antagelser. Navnlig er der en 2-16 % risiko for kronisk perforation efter ekstrusion af tympanostomirør, med en foreslået årlig forekomst på mere end 40.000 post-tympanostomirørperforationer i USA hvert år. Mens perforeringer i den posteriore trommehinde ofte kan repareres ved hjælp af transcanal tilgange, er anteriore perforationer mere tilbøjelige til at kræve mere invasive postaurikulære eller endoaurale tilgange eller canalplasty. Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelser, der rapporterer resultater efter placering af tympanostomirør i den posterior-inferior kvadrant. Hvis denne undersøgelse ikke viser nogen forskel i hørelse, slangeopholdstid og følgesygdomme efter posterior-inferior placering sammenlignet med anterior-inferior, ville det give otolaryngologer større fleksibilitet til at overveje patientkarakteristika såsom faktorer, der placerer dem i øget risiko for perforering eller anatomi af øregangen, når du vælger den del af trommehinden, hvori rørene skal placeres.

Efter endt screening vil patienter blive randomiseret ved hjælp af en tilfældig talgenerator for at have en ligelig fordeling af venstre og højre øre med tympanostomirør placeret i forreste og bagerste kvadranter. Patienter med samtykke vil modtage en øreslange på den sædvanlige placering (anterior-inferior) i det ene øre og en ny placering (posterior-inferior) i det andet øre under operationen. Opfølgningen vil omfatte standard-of-care postoperative besøg og kan afsluttes efter 2-12 uger og 5-7 måneder. Klinikere vil undersøge barnets ører og afgøre, om der er otoré og okklusion. Under besøget kan audiologer udføre standard for pleje ørespecifik ren tonegennemsnit, luft-knoglegab og lydfeltaudiometri. Ved disse opfølgningsbesøg vil otolaryngologiske udbydere udfylde et skema, der beskriver status for trommehinden. Dette vil tilføje <1 minut til besøget. Omsorgspersoner vil også udfylde en formular, der spørger om status for deres barns tympanostomirør og eventuelle øreproblemer, deres barn har oplevet siden operationen. Dette vil tage <5 minutter at fuldføre. Resultater af audiologisk test vil blive indsamlet fra den elektroniske journal. Yderligere opfølgning vil omfatte administration af plejepersonalets spørgsmål via telefon, mail eller REDCap-e-mail ved 12, 18, 24, 30 og 36 måneder. Hvis barnet har andre opfølgende klinikbesøg inden 37 måneder efter operationen, udfyldes udbyderskemaet igen under disse besøg. Yderligere forskningsaktiviteter vil omfatte visning af medicinske diagrammer over de inkluderede emner.