Posterior vs. anterior Tympanostomia putken sijoitus

tärykalvo voidaan jakaa neljään osaan: posterior superior, anterior superior, posterior inferior ja anterior inferior. Perinteinen koulutus määrää, että tympanostomiaputket tulisi sijoittaa anterior-alempaan neljännekseen, ajatellen, että tämä johtaisi pidempään viipymäaikaan tärykalvossa, vältytään luun ketjun vaurioitumiselta ja estetään kuulon heikkeneminen, joka johtuu jäännösperforaatiosta. pyöreä ikkuna tympanostomiaputken suulakepuristuksen jälkeen. Uusimmat työt ovat kuitenkin kyseenalaistaneet nämä oletukset. Erityisesti on olemassa 2–16 %:n riski saada krooninen perforaatio tympanostomiaputken suulakepuristamisen jälkeen, ja ehdotettu vuotuinen ilmaantuvuus on yli 40 000 tympanostomian jälkeistä putken perforaatiota Yhdysvalloissa joka vuosi. Vaikka tärykalvon takaosan perforaatiot voidaan usein korjata käyttämällä transkanaalisia lähestymistapoja, anterioriset perforaatiot vaativat todennäköisemmin invasiivisempia postaurikulaarisia tai endoauraalisia lähestymistapoja tai kanavaplastiaa. Tietojemme mukaan ei ole olemassa tutkimuksia, jotka raportoivat tuloksista tympanostomiaputken sijoittamisen jälkeen posterior-alempi kvadrantissa. Jos tämä tutkimus ei osoita eroa kuulossa, putken viipymisajassa ja jälkiseurauksissa posterior-inferior-asetuksen jälkeen verrattuna anterior-inferioriin, se antaisi otolaryngologille enemmän joustavuutta pohtia potilaan ominaisuuksia, kuten tekijöitä, jotka lisäävät riskiä perforaatiolle tai anatomialle. kuulokäytävää valittaessa tärykalvon osaa, johon putket asetetaan.

Seulonnan päätyttyä potilaat satunnaistetaan käyttämällä satunnaislukugeneraattoria, jotta vasen ja oikea korva jakautuvat tasaisesti ja tympanostomiaputket on sijoitettu anterioriseen ja takakvadranttiin. Hyväksytyt potilaat saavat leikkauksen aikana korvaletkun tavanomaiseen paikkaan (etu-alempi) toiseen korvaan ja uuteen paikkaan (posterior-inferior) toiseen korvaan. Seuranta sisältää normaalin hoidon postoperatiivisia käyntejä, ja se voidaan suorittaa 2-12 viikon ja 5-7 kuukauden kuluttua. Lääkärit tutkivat lapsen korvat ja määrittävät, onko olemassa otorrheaa ja okkluusiota. Vierailun aikana audiologit voivat suorittaa standardihoidon korvakohtaisen puhtaan äänen keskiarvon, ilma-luuvälin ja äänikentän audiometrian. Näillä seurantakäynneillä otolaryngologian tarjoajat täyttävät lomakkeen, jossa kuvataan tärykalvon tila. Tämä lisää <1 minuutin vierailuun. Omaishoitajat täyttävät myös lomakkeen, jossa kysytään lapsen tympanostomiaputkien tilasta ja mahdollisista korva-ongelmista, joita heidän lapsensa on kohdannut leikkauksen jälkeen. Tämä kestää <5 minuuttia. Audiologisten testien tulokset kerätään sähköisestä sairauskertomuksesta. Lisäseurantaan kuuluu hoitajan kysymysten hallinta puhelimitse, postitse tai REDCap-sähköpostitse 12, 18, 24, 30 ja 36 kuukauden iässä. Jos lapsella on muita seurantakäyntejä ennen 37 kuukautta leikkauksen jälkeen, hoitajalomake täytetään uudelleen näiden käyntien aikana. Lisätutkimustoimintaan kuuluu mukana olevien aiheiden lääketieteellisten karttojen katselu.