Размещение задней и передней тимпаностомической трубки

Барабанную перепонку можно разделить на квадранты: задний верхний, передний верхний, задний нижний и передний нижний. Традиционное обучение требует, чтобы тимпаностомические трубки располагались в передне-нижнем квадранте с мыслью, что это приведет к более длительному времени пребывания в барабанной перепонке, предотвращению повреждения цепи слуховых косточек и предотвращению потери слуха из-за остаточной перфорации над барабанной перепонкой. круглое окно после экструзии тимпаностомической трубки. Однако более поздние работы поставили под сомнение эти предположения. Примечательно, что риск хронической перфорации после экструзии тимпаностомической трубки составляет 2–16%, при этом предполагаемая ежегодная частота перфораций посттимпаностомической трубки в США составляет более 40 000 каждый год. В то время как перфорации задней барабанной перепонки часто можно устранить с помощью трансканальных подходов, передние перфорации с большей вероятностью потребуют более инвазивных постаурикулярных или эндоауральных подходов или пластики канала. Насколько нам известно, нет исследований, сообщающих об исходах после установки тимпаностомической трубки в задне-нижний квадрант. Если это исследование не продемонстрирует различий в слухе, времени пребывания трубки и последствиях после задне-нижнего размещения по сравнению с передне-нижним, это позволит отоларингологам с большей гибкостью учитывать характеристики пациентов, такие как факторы, подвергающие их повышенному риску перфорации или анатомии трубки. слуховой проход при выборе участка барабанной перепонки для размещения трубок.

По завершении скрининга пациенты будут рандомизированы с помощью генератора случайных чисел, чтобы обеспечить равное распределение левых и правых ушей с тимпаностомическими трубками, расположенными в переднем и заднем квадрантах. Во время операции пациенты, давшие согласие, получат ушную трубку в обычном месте (передне-нижнее) в одном ухе и в новом месте (задне-нижнее) в другом ухе. Последующее наблюдение будет включать послеоперационные визиты в соответствии со стандартами ухода и может быть завершено через 2–12 недель и 5–7 месяцев. Клиницисты осмотрят уши ребенка и определят наличие отореи и окклюзии. Во время визита аудиологи могут провести стандартную аудиометрию среднего чистого тона для конкретного уха, воздушно-костного зазора и аудиометрию звукового поля. Во время этих последующих визитов врачи-отоларингологи заполняют форму, описывающую состояние барабанной перепонки. Это добавит к посещению <1 минуты. Лица, осуществляющие уход, также заполняют форму, в которой спрашивают о состоянии тимпаностомических трубок их ребенка и о любых проблемах с ушами, которые возникли у ребенка после операции. Это займет <5 минут. Результаты аудиологического тестирования будут собираться из электронной медицинской карты. Дополнительное наблюдение будет включать в себя ответы на вопросы лица, осуществляющего уход, по телефону, почте или электронной почте REDCap через 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев. Если ребенок еще раз посещал клинику до истечения 37 месяцев после операции, форма поставщика услуг будет заполнена еще раз во время этих посещений. Дальнейшая исследовательская деятельность будет включать просмотр медицинских карт включенных субъектов.