后鼓室置管术与前鼓室置管术

鼓膜可分为四个象限：后上象限、前上象限、后下象限和前下象限。 传统训练认为鼓膜置管应放置在前下象限，认为这样可以延长在鼓膜内的留置时间，避免听骨链损伤，防止因残留穿孔而导致听力损失。鼓膜造口管挤出后的圆窗。 然而，最近的工作对这些假设提出了挑战。 值得注意的是，鼓膜造口管挤出后慢性穿孔的风险为 2-16%，预计美国每年发生超过 40,000 例鼓膜造口管穿孔。 虽然后鼓膜穿孔通常可以使用经耳道入路修复，但前鼓膜穿孔更可能需要更具侵入性的耳后或耳内入路或耳道成形术。 据我们所知，尚无研究报告鼓膜造口管放置在后下象限后的结果。 如果这项研究表明后下放置与前下放置相比，听力、管留置时间和后遗症没有差异，那么耳鼻喉科医生将能够更灵活地考虑患者特征，例如导致穿孔风险增加的因素或耳鼻喉解剖结构。选择放置管子的鼓膜部分时，请选择耳道。

筛查完成后，将使用随机数生成器对患者进行随机分组，以使左耳和右耳均匀分布，并在前象限和后象限放置鼓膜造口管。 同意的患者将在手术期间在一只耳朵的常用位置（前下）接受耳管，并在另一只耳朵的新位置（后下）接受耳管。 随访将包括标准护理术后访视，可能在 2-12 周和 5-7 个月内完成。 临床医生将检查孩子的耳朵并确定是否存在耳漏和闭塞。 在访问期间，听力学家可能会进行标准护理耳朵特定的纯音平均、气骨间隙和声场听力测试。 在这些随访中，耳鼻喉科医生将填写一份描述鼓膜状态的表格。 这将使访问时间增加 <1 分钟。 护理人员还将填写一份表格，询问孩子鼓膜造口管的状况以及孩子手术后经历的任何耳朵问题。 这将需要 <5 分钟才能完成。 听力学测试的结果将从电子病历中收集。 其他后续行动将包括在 12、18、24、30 和 36 个月时通过电话、邮件或 REDCap 电子邮件管理看护者问题。 如果孩子在术后 37 个月之前进行过其他后续门诊就诊，则将在这些就诊期间再次填写提供者表格。 进一步的研究活动将包括查看所包含受试者的医疗图表。