Colocação do tubo de timpanostomia posterior vs. anterior

A membrana timpânica pode ser dividida em quadrantes: posterior superior, anterior superior, posterior inferior e anterior inferior. O treinamento tradicional determina que os tubos de timpanostomia devem ser colocados no quadrante ântero-inferior, com o pensamento de que isso levaria a um maior tempo de permanência na membrana timpânica, evitando danos à cadeia ossicular e prevenindo a perda auditiva devido à perfuração residual sobre a janela redonda após a extrusão do tubo de timpanostomia. No entanto, trabalhos mais recentes desafiaram essas suposições. Notavelmente, há um risco de 2-16% de perfuração crônica após a extrusão do tubo de timpanostomia, com uma incidência anual proposta de mais de 40.000 perfurações de tubo pós-timpanostomia nos Estados Unidos a cada ano. Embora as perfurações na membrana timpânica posterior possam muitas vezes ser reparadas usando abordagens transcanais, as perfurações anteriores têm maior probabilidade de exigir abordagens pós-auriculares ou endoaural mais invasivas ou canaloplastia. Até onde sabemos, não há estudos que relatem resultados após a colocação de tubo de ventilação no quadrante póstero-inferior. Se este estudo não demonstrar diferença na audição, tempo de permanência do tubo e sequelas após a colocação póstero-inferior em comparação com ântero-inferior, permitiria aos otorrinolaringologistas maior flexibilidade para considerar as características do paciente, como fatores que os colocam em risco aumentado de perfuração ou anatomia do canal auditivo ao selecionar a seção da membrana timpânica na qual colocar os tubos.

Após a conclusão da triagem, os pacientes serão randomizados por meio de um gerador de números aleatórios, a fim de ter uma distribuição igual das orelhas esquerda e direita com tubos de timpanostomia colocados nos quadrantes anterior e posterior. Os pacientes consentidos receberão um tubo auditivo no local usual (anterior-inferior) em uma orelha e um novo local (posterior-inferior) na outra orelha durante a cirurgia. O acompanhamento incluirá visitas pós-operatórias padrão e pode ser concluído em 2 a 12 semanas e 5 a 7 meses. Os médicos examinarão os ouvidos da criança e determinarão se há otorreia e oclusão. Durante a visita, os audiologistas podem realizar média de tons puros específicos do ouvido, gap aéreo-ósseo e audiometria de campo sonoro padrão de atendimento. Nessas consultas de acompanhamento, os prestadores de otorrinolaringologia preencherão um formulário descrevendo o estado da membrana timpânica. Isso adicionará <1 minuto à visita. Os cuidadores também preencherão um formulário perguntando sobre o estado dos tubos de ventilação do filho e quaisquer problemas de ouvido que o filho tenha tido desde a cirurgia. Isso levará <5 minutos para ser concluído. Os resultados dos exames audiológicos serão coletados do prontuário eletrônico. O acompanhamento adicional incluirá a administração das perguntas do cuidador por telefone, correio ou e-mail REDCap aos 12, 18, 24, 30 e 36 meses. Se a criança tiver outras consultas clínicas de acompanhamento antes de 37 meses após a cirurgia, o formulário do prestador será preenchido novamente durante essas visitas. Outras atividades de pesquisa incluirão a visualização de prontuários médicos dos sujeitos incluídos.