Umístění trubice zadní vs. přední tympanostomie

Membránu bubínku lze rozdělit do kvadrantů: zadní horní, přední horní, zadní dolní a přední dolní. Tradiční trénink diktuje, že tympanostomické trubice by měly být umístěny do předního-dolního kvadrantu s myšlenkou, že by to vedlo k delší době setrvání v tympanické membráně, zabránění poškození řetězce kůstek a prevenci ztráty sluchu v důsledku zbytkové perforace nad kulaté okénko po extruzi tympanostomické trubice. Novější práce však tyto předpoklady zpochybnily. Je pozoruhodné, že existuje 2-16% riziko chronické perforace po extruzi tympanostomické trubice s navrhovaným ročním výskytem více než 40 000 potympanostomických perforací trubice ve Spojených státech každý rok. Zatímco perforace v zadní bubínku mohou být často opraveny pomocí transkanálních přístupů, přední perforace pravděpodobně vyžadují invazivnější postaurikulární nebo endoaurální přístupy nebo plastiku kanálu. Pokud je nám známo, neexistují žádné studie uvádějící výsledky po umístění tympanostomické trubice do posterior-inferiorního kvadrantu. Pokud tato studie neprokáže žádný rozdíl ve sluchu, době setrvání v trubici a následcích po posterior-inferiorním umístění ve srovnání s anterior-inferiorním umístěním, umožnila by otolaryngologům větší flexibilitu při zvažování charakteristik pacienta, jako jsou faktory, které je vystavují zvýšenému riziku perforace nebo anatomie zvukovodu při výběru úseku bubínku, do kterého se umístí trubice.

Po dokončení screeningu budou pacienti randomizováni pomocí generátoru náhodných čísel, aby bylo dosaženo stejné distribuce levého a pravého ucha s tympanostomickými trubicemi umístěnými v předním a zadním kvadrantu. Souhlasní pacienti dostanou během operace ušní trubici v obvyklém umístění (přední-dolní) na jedno ucho a nové umístění (zadní-dolní) na druhé ucho. Sledování bude zahrnovat standardní pooperační návštěvy a může být dokončeno za 2-12 týdnů a 5-7 měsíců. Lékaři vyšetří uši dítěte a určí, zda je přítomna otorea a okluze. Během návštěvy mohou audiologové provádět standardní péči o uchu specifického průměru čistého tónu, vzduchovo-kostní mezery a audiometrii zvukového pole. Při těchto následných návštěvách poskytovatelé otolaryngologie vyplní formulář popisující stav bubínku. Návštěva tak přidá méně než 1 minutu. Pečovatelé také vyplní formulář s dotazem na stav tympanostomických trubic jejich dítěte a na jakékoli ušní problémy, které jejich dítě po operaci zažilo. Dokončení bude trvat méně než 5 minut. Výsledky audiologického vyšetření budou shromážděny z elektronické lékařské dokumentace. Další sledování bude zahrnovat administraci otázek pečovatele prostřednictvím telefonu, pošty nebo e-mailu REDCap po 12, 18, 24, 30 a 36 měsících. Pokud dítě absolvuje další následné návštěvy kliniky před 37 měsíci po operaci, formulář poskytovatele bude vyplněn znovu během těchto návštěv. Další výzkumné aktivity budou zahrnovat prohlížení lékařských tabulek zahrnutých subjektů.