Posterieure versus anterieure plaatsing van de tympanostomiebuis

Het trommelvlies kan worden onderverdeeld in kwadranten: posterior superior, anterior superior, posterior inferior en anterior inferior. Traditionele training schrijft voor dat trommelvliesbuisjes in het anterieur-inferieure kwadrant moeten worden geplaatst, met de gedachte dat dit zou leiden tot een langere verblijftijd in het trommelvlies, het vermijden van schade aan de gehoorbeentjesketen en het voorkomen van gehoorverlies als gevolg van restperforatie over het trommelvlies. het ronde venster na extrusie van de trommelvliesbuis. Recenter werk heeft deze aannames echter in twijfel getrokken. Er is met name een risico van 2-16% op chronische perforatie na extrusie van een trommelvliesbuis, met een voorgestelde jaarlijkse incidentie van meer dan 40.000 post-tympanostomiebuisperforaties in de Verenigde Staten per jaar. Hoewel perforaties in het achterste trommelvlies vaak kunnen worden gerepareerd met behulp van transcanale benaderingen, is het waarschijnlijker dat voor anterieure perforaties een meer invasieve postauriculaire of endoaurale benadering of kanaalplastiek nodig is. Voor zover wij weten, zijn er geen onderzoeken die resultaten rapporteren na plaatsing van een tympanostomiebuis in het posterior-inferieure kwadrant. Als dit onderzoek geen verschil aantoont in gehoor, verblijftijd van de buis en gevolgen na posterieur-inferieure plaatsing in vergelijking met anterieur-inferieur, zou het otolaryngologen meer flexibiliteit bieden om rekening te houden met patiëntkenmerken, zoals factoren die hen een verhoogd risico op perforatie of anatomie van de mond geven. gehoorgang bij het selecteren van het gedeelte van het trommelvlies waarin de buisjes moeten worden geplaatst.

Na voltooiing van de screening worden de patiënten gerandomiseerd met behulp van een generator voor willekeurige getallen, zodat een gelijke verdeling van de linker- en rechteroren ontstaat, waarbij trommelvliesbuisjes in het voorste en achterste kwadrant worden geplaatst. Patiënten met toestemming krijgen tijdens de operatie een oorslang op de gebruikelijke locatie (anterieur-inferieur) in het ene oor en een nieuwe locatie (posterieur-inferieur) in het andere oor. De follow-up omvat postoperatieve bezoeken volgens de standaardzorg en kan na 2-12 weken en 5-7 maanden worden afgerond. Artsen zullen de oren van het kind onderzoeken en bepalen of otorroe en occlusie aanwezig zijn. Tijdens het bezoek kunnen audiologen oorspecifieke zuivere toongemiddelde, lucht-botspleet en geluidsveldaudiometrie uitvoeren. Bij deze vervolgbezoeken zullen KNO-aanbieders een formulier invullen waarin de status van het trommelvlies wordt beschreven. Dit voegt <1 minuut toe aan het bezoek. Verzorgers zullen ook een formulier invullen waarin wordt gevraagd naar de status van de trommelvliesbuisjes van hun kind en naar eventuele oorproblemen die hun kind sinds de operatie heeft ondervonden. Het duurt <5 minuten om dit te voltooien. Resultaten van audiologische tests worden verzameld uit het elektronische medische dossier. Bijkomende follow-up omvat het beheer van de vragen van de zorgverlener via telefoon, post of REDCap-e-mail op 12, 18, 24, 30 en 36 maanden. Als het kind vóór 37 maanden na de operatie nog andere vervolgbezoeken aan de kliniek heeft, wordt het zorgverlenerformulier tijdens deze bezoeken opnieuw ingevuld. Verdere onderzoeksactiviteiten omvatten het bekijken van medische kaarten van de opgenomen onderwerpen.