Posterior vs. Anterior Tympanostomi Tube Plassering

Trommehinnen kan deles inn i kvadranter: posterior superior, anterior superior, posterior inferior og anterior inferior. Tradisjonell trening tilsier at tympanostomirør bør plasseres i anterior-inferior kvadrant, med tanke på at dette vil føre til lengre oppholdstid i trommehinnen, unngå skade på ossikulærkjeden og forebygge hørselstap på grunn av gjenværende perforering over det runde vinduet etter ekstrudering av tympanostomirør. Nyere arbeid har imidlertid utfordret disse forutsetningene. Spesielt er det en 2-16 % risiko for kronisk perforering etter ekstrudering av tympanostomirør, med en foreslått årlig forekomst på mer enn 40 000 post-tympanostomirørperforeringer i USA hvert år. Mens perforeringer i den bakre trommehinnen ofte kan repareres ved hjelp av transkanaltilnærminger, er det mer sannsynlig at fremre perforeringer krever mer invasive postaurikulære eller endoaurale tilnærminger eller kanalplastikk. Så vidt vi vet, er det ingen studier som rapporterer utfall etter plassering av tympanostomirør i den bakre-inferior kvadrant. Hvis denne studien ikke viser noen forskjell i hørsel, slangeinnholdstid og følgetilstander etter posterior-inferior plassering sammenlignet med anterior-inferior, ville det gi otolaryngologer større fleksibilitet til å vurdere pasientkarakteristikker som faktorer som setter dem i økt risiko for perforering eller anatomi av hørselskanalen når du velger den delen av trommehinnen som rørene skal plasseres i.

Etter fullført screening vil pasienter randomiseres ved hjelp av en tilfeldig tallgenerator for å få lik fordeling av venstre og høyre øre med tympanostomirør plassert i fremre og bakre kvadranter. Godkjente pasienter vil få en øreslange på vanlig plassering (anterior-inferior) i det ene øret og en ny plassering (posterior-inferior) i det andre øret under operasjonen. Oppfølging vil inkludere standard-of-care postoperative besøk og kan fullføres etter 2-12 uker og 5-7 måneder. Klinikere vil undersøke barnets ører og avgjøre om det er otoré og okklusjon. Under besøket kan audiologer utføre standard for pleie ørespesifikk ren tonegjennomsnitt, luft-bengap og lydfeltaudiometri. Ved disse oppfølgingsbesøkene vil otolaryngologileverandører fylle ut et skjema som beskriver trommehinnens status. Dette vil legge til <1 minutt til besøket. Omsorgspersoner vil også fylle ut et skjema som spør om statusen til barnets tympanostomirør og eventuelle øreproblemer barnet har opplevd siden operasjonen. Dette vil ta <5 minutter å fullføre. Resultater av audiologisk testing vil bli hentet fra den elektroniske journalen. Ytterligere oppfølging vil inkludere administrasjon av omsorgspersonens spørsmål via telefon, post eller REDCap e-post ved 12, 18, 24, 30 og 36 måneder. Dersom barnet har andre oppfølgende klinikkbesøk før 37 måneder etter operasjonen, vil leverandørskjemaet fylles ut på nytt under disse besøkene. Ytterligere forskningsaktiviteter vil inkludere å se medisinske diagrammer over de inkluderte fagene.