Colocación del tubo de timpanostomía posterior versus anterior

La membrana timpánica se puede dividir en cuadrantes: posterior superior, anterior superior, posterior inferior y anterior inferior. La formación tradicional dicta que los tubos de timpanostomía deben colocarse en el cuadrante anteroinferior, con la idea de que esto llevaría a un mayor tiempo de permanencia en la membrana timpánica, evitaría daños a la cadena de huesecillos y evitaría la pérdida de audición debido a la perforación residual durante la ventana redonda después de la extrusión del tubo de timpanostomía. Sin embargo, trabajos más recientes han cuestionado estos supuestos. En particular, existe un riesgo de 2-16% de perforación crónica después de la extrusión del tubo de timpanostomía, con una incidencia anual propuesta de más de 40.000 perforaciones del tubo post-timpanostomía cada año en los Estados Unidos. Si bien las perforaciones en la membrana timpánica posterior a menudo pueden repararse mediante abordajes transcanal, es más probable que las perforaciones anteriores requieran abordajes postauriculares o endoaurales más invasivos o canalplastia. Hasta donde sabemos, no hay estudios que informen los resultados después de la colocación de un tubo de timpanostomía en el cuadrante posteroinferior. Si este estudio no demuestra diferencias en la audición, el tiempo de permanencia del tubo y las secuelas después de la colocación posterior-inferior en comparación con la anterior-inferior, permitiría a los otorrinolaringólogos una mayor flexibilidad para considerar las características de los pacientes, como los factores que los colocan en mayor riesgo de perforación o la anatomía del conducto auditivo a la hora de seleccionar la sección de la membrana timpánica en la que colocar los tubos.

Al finalizar la selección, los pacientes serán aleatorizados utilizando un generador de números aleatorios para tener una distribución equitativa de los oídos izquierdo y derecho con tubos de timpanostomía colocados en los cuadrantes anterior y posterior. Los pacientes que hayan dado su consentimiento recibirán un tubo en la ubicación habitual (anterior-inferior) en un oído y una nueva ubicación (posterior-inferior) en el otro oído durante la cirugía. El seguimiento incluirá visitas posoperatorias de atención estándar y puede completarse entre 2 y 12 semanas y entre 5 y 7 meses. Los médicos examinarán los oídos del niño y determinarán si hay otorrea y oclusión. Durante la visita, los audiólogos pueden realizar una audiometría estándar de atención específica del oído, promedio de tonos puros, separación aire-hueso y campo sonoro. En estas visitas de seguimiento, los proveedores de otorrinolaringología completarán un formulario que describe el estado de la membrana timpánica. Esto agregará <1 minuto a la visita. Los cuidadores también completarán un formulario preguntando sobre el estado de los tubos de timpanostomía de su hijo y cualquier problema de oído que haya experimentado su hijo desde la cirugía. Esto tardará <5 minutos en completarse. Los resultados de las pruebas de audiología se recopilarán del expediente médico electrónico. El seguimiento adicional incluirá la administración de las preguntas del cuidador por teléfono, correo postal o correo electrónico de REDCap a los 12, 18, 24, 30 y 36 meses. Si el niño tiene otras visitas clínicas de seguimiento antes de los 37 meses posteriores a la cirugía, el formulario del proveedor se completará nuevamente durante estas visitas. Otras actividades de investigación incluirán la visualización de historias clínicas de los sujetos incluidos.