灌流指数 (PI) を使用した尾部ブロックおよび腸鼠径-腸尾下腹神経ブロックの有効性の評価

この研究は前向き無作為化対照二重盲検臨床試験です。 主な目的は、全身麻酔下での小児鼠径ヘルニア手術における PI および PVI による尾部ブロックおよび腸骨鼠径-腸骨下腹神経ブロックの有効性を評価することでした。 第 2 の目的は、術後の鎮痛剤消費量を評価し、PI 値および PVI 値と血行動態パラメータとの相関関係を評価することです。 待機的鼠径ヘルニア手術を受ける予定の2～8歳の小児患者が研究に含まれる。

ASA III-IV 患者、末梢血管疾患を有する患者、糖尿病を有する患者、神経筋疾患を有する患者、出血性疾患を有する患者、ブロック部位に感染を有する患者、灌流インデックスプローブ接着部位に感染を有する患者、患者両側鼠径ヘルニア手術を受けた患者、割礼を伴う鼠径ヘルニア手術を受けた患者、緊急手術を受けた患者、精神遅滞のある患者、トルコ語を話せない患者、局所麻酔薬アレルギーのある患者、研究への参加に同意しない患者は参加できません。含まれること。

鼠径ヘルニア手術を予定している患者が手術室に入院した後は、診療所で行われているのと同じように定期的なモニタリングが行われます。 日常的なモニタリングに加えて、Radical-97TM Pulse CO-OximeterTM (米国カリフォルニア州アーバインの Masimo Corp) プローブをつま先に取り付けて PI と PVI を監視し、周囲光への曝露を防ぐためにガーゼで覆います。 患者には、日常的に投与されている麻酔薬（プロポフォール 1～3mg/kg、フェンタニル 1～2mcg/kg）が投与され、その後、適切なサイズの声門上気道確保装置（LMA）が装着され、酸素、空気、セボフルランで麻酔が維持されます。 閉鎖包絡線法によるランダム化によるLMAの後、研究者が対照群以外の患者に対して日常的に行っているように、経験豊富な麻酔科医によって尾部または腸骨鼠径部-腸骨下腹神経ブロックが行われる。 尾部ブロックは、無菌条件を提供した後、左側臥位で行い、仙骨角を触診し、25ゲージの尾部針(egemen国際ブランド25g 30mm)を45度の角度で前進させる。 針が仙骨に当たった後、数ミリメートル後退することで角度が減少し、仙骨管の硬膜外領域に到達します。 陰性吸引により血液および脳脊髄液の欠如を制御した後、ブバシン(登録商標)を0.25%、0.5 ml/kgの用量で投与する。 腸骨鼠径部-腸骨下腹神経ブロックは、患者が仰臥位で無菌状態になった後、超音波ガイド下、腸骨前脊椎と臍を結ぶ線の方向に線状プローブを横斜めに設置して行います。 ブロック針 (ブラウン ブランド stimplex ウルトラ 360 ブロック針) は、超音波プローブと同じ面に面内技術で挿入されます。 外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋の層と神経を測定し、針先の位置を測定し、頻繁な間隔で吸引し、神経筋膜計画に 0.25% Buvasin® 0.5ml/kg を投与します。 PI、PVI、脈拍、飽和、非侵襲性動脈圧値は、導入前、導入後、LMA 後、ブロック適用前、ブロック適用後 (外科的切開後) 0、5、10、15、20、25、および 30 時に記録されます。数分後と麻酔終了時。 すべての患者には、手術の終わりに、ルーチンの静脈内（iv）鎮痛薬であるパラセタモール 10mg/kg iv が投与されます。 周術期に合併症が発生した場合には、合併症が記録されます。

Flacc 疼痛スケール (顔、脚、活動性、泣き声、慰めやすさ) を術後 0、2、6 時間で適用します。 術後の鎮痛剤の使用と退院時間は記録されます。 Flacc疼痛スケールは、研究を知らされていない麻酔科医によって実行されます。