Bewertung der Wirksamkeit der kaudalen Blockade und der ilioinguinal-ilioohypogastrischen Nervenblockade mit dem Perfusionsindex (PI)

Bei der Studie handelt es sich um eine prospektive, randomisierte, kontrollierte doppelblinde klinische Studie. Das Hauptziel bestand darin, die Wirksamkeit der kaudalen Blockade und der ilioinguinal-iliohypogastrischen Nervenblockade mit PI und PVI bei Leistenbruchoperationen bei Kindern unter Vollnarkose zu bewerten. Das sekundäre Ziel besteht darin, den postoperativen Schmerzmittelverbrauch zu bewerten und die Korrelation von PI- und PVI-Werten mit hämodynamischen Parametern zu bewerten. In die Studie werden pädiatrische Patienten im Alter zwischen 2 und 8 Jahren einbezogen, bei denen eine elektive Leistenbruchoperation geplant ist.

ASA III-IV-Patienten, Patienten mit peripherer Gefäßerkrankung, Patienten mit Diabetes mellitus, Patienten mit neuromuskulärer Erkrankung, Patienten mit Blutungsstörungen, Patienten mit Infektion an der Blockadestelle, Patienten mit Infektion an der Stelle der Anhaftung der Perfusionsindexsonde, Patienten mit beidseitiger Leistenbruchoperation, Patienten mit Leistenbruchoperation mit Beschneidung, Patienten mit Notoperation, Patienten mit geistiger Behinderung, Patienten, die kein Türkisch sprechen, Patienten mit Lokalanästhesieallergie, Patienten, die der Teilnahme an der Studie nicht zustimmen, werden dies nicht tun enthalten sein.

Nachdem die Patienten, bei denen eine Leistenbruchoperation vorgesehen ist, in den Operationssaal eingeliefert werden, erfolgt eine routinemäßige Überwachung wie in der Klinik. Zusätzlich zur Routineüberwachung wird eine Radical-97TM Pulse CO-OximeterTM (Masimo Corp, Irvine, CA, USA) Sonde zur Überwachung von PI und PVI an der Zehe angebracht und mit Gaze abgedeckt, um eine Exposition gegenüber Umgebungslicht zu verhindern. Den Patienten werden routinemäßig Anästhetika verabreicht (Propofol 1–3 mg/kg, Fentanyl 1–2 µg/kg), gefolgt von der Platzierung eines supraglottischen Atemwegsgeräts (LMA) geeigneter Größe und der Aufrechterhaltung der Anästhesie mit Sauerstoff, Luft und Sevofluran. Nach der LMA durch Randomisierung nach der Closed-Envelope-Methode wird eine kaudale oder ilioinguinale-iliohypogastrische Nervenblockade von einem erfahrenen Anästhesisten durchgeführt, wie es die Forscher routinemäßig bei anderen Patienten als der Kontrollgruppe durchführen. Die Kaudalblockade wird in der linken seitlichen Dekubitusposition durchgeführt, nachdem sterile Bedingungen geschaffen wurden, die Sakralhornhäute abgetastet werden und eine 25-Gauge-Kaudalnadel (Marke Egemen International 25g 30 mm) in einem Winkel von 45 Grad vorgeschoben wird. Nach dem Auftreffen der Nadel auf das Kreuzbein wird der Winkel durch Zurückziehen um einige Millimeter verkleinert und der Epiduralbereich im Kreuzbeinkanal erreicht. Nachdem die Abwesenheit von Blut und Liquor durch negative Aspiration kontrolliert wurde, wird Buvasin® in einer Dosis von 0,25 %, 0,5 ml/kg, verabreicht. Die Ilioinguinal-iliohypogastrale Nervenblockade wird durchgeführt, indem die lineare Sonde quer-schräg in Richtung der Linie platziert wird, die die Spina iliaca anterior superior und den Nabel unter Ultraschallführung verbindet, nachdem sterile Bedingungen gewährleistet sind, während sich der Patient in Rückenlage befindet. Die Blocknadel (Stimplex Ultra 360 Blocknadel der Marke Braun) wird mit der In-Plane-Technik in derselben Ebene wie die Ultraschallsonde eingeführt. Äußerer und innerer schräger Muskel und Transversus abdominus Muskelschichten und Nerven werden bestimmt, die Lokalisierung der Nadelspitze wird bestimmt, in regelmäßigen Abständen abgesaugt und 0,25 % Buvasin® 0,5 ml/kg werden dem neurofaszialen Plan verabreicht. PI-, PVI-, Puls-, Sättigungs- und nichtinvasive arterielle Druckwerte werden vor der Induktion, nach der Induktion, nach der LMA, vor der angewendeten Blockade, nach der angewendeten Blockade (nach der chirurgischen Inzision) bei 0, 5, 10, 15, 20, 25 und 30 aufgezeichnet Minuten und am Ende der Narkose. Am Ende der Operation erhalten alle Patienten 10 mg/kg Paracetamol iv, ein routinemäßiges intravenöses (iv) Analgetikum. Bei perioperativen Komplikationen werden die Komplikationen erfasst.

Die Flacc-Schmerzskala (Gesicht, Beine, Aktivität, Weinen, Trostfähigkeit) wird 0, 2, 6 Stunden nach der Operation angewendet. Der postoperative Schmerzmittelgebrauch und die Entlassungszeit werden aufgezeichnet. Die Flacc-Schmerzskala wird von einem für die Studie blinden Anästhesisten durchgeführt.