Оценка эффективности каудальной блокады и блокады подвздошно-подвздошно-подчревного нерва с помощью индекса перфузии (PI)

Исследование представляет собой проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое исследование. Основная цель заключалась в оценке эффективности каудальной блокады и блокады подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного нерва с использованием PI и PVI при операциях по поводу паховых грыж у детей под общей анестезией. Вторичная цель – оценить потребление послеоперационного анальгетика и оценить корреляцию значений PI и PVI с гемодинамическими параметрами. В исследование будут включены педиатрические пациенты в возрасте от 2 до 8 лет, которым планируется плановая операция по поводу паховой грыжи.

Пациенты ASA III-IV, пациенты с заболеваниями периферических сосудов, пациенты с сахарным диабетом, пациенты с нервно-мышечными заболеваниями, пациенты с нарушениями свертываемости крови, пациенты с инфекцией в месте блокады, пациенты с инфекцией в месте приклеивания зонда индекса перфузии, пациенты с двусторонней операцией паховой грыжи, пациенты с операцией паховой грыжи с обрезанием, пациенты с экстренной операцией, пациенты с задержкой умственного развития, пациенты, не говорящие по-турецки, пациенты с аллергией на местные анестетики, пациенты, не давшие согласия на участие в исследовании, не будут быть включено.

После поступления пациентов, которым предстоит операция по поводу паховой грыжи, в операционную проводится плановый мониторинг, как в клинике. В дополнение к обычному мониторингу к пальцу ноги будет прикреплен датчик Radical-97TM Pulse CO-OximeterTM (Masimo Corp, Ирвайн, Калифорния, США) для мониторинга PI и PVI и накрыт марлей для предотвращения воздействия окружающего света. Пациентам будут вводиться обезболивающие препараты в обычном режиме (пропофол 1-3 мг/кг, фентанил 1-2 мкг/кг), после чего будет установлен надгортанный воздуховод (LMA) соответствующего размера и поддержание анестезии кислородом, воздухом и севофлюраном. После ЛМА путем рандомизации методом закрытых конвертов опытный анестезиолог выполнит блокаду каудального или подвздошно-подвздошно-подчревного нерва, как это обычно делают исследователи у пациентов, не входящих в контрольную группу. Каудальную блокаду выполняют в положении лежа на левом боку после создания стерильных условий, пальпации крестцовых рогов и продвижения каудальной иглы 25 калибра (международная марка egemen 25g 30 мм) под углом 45 градусов. После того как игла попадает в крестец, угол уменьшают, отступив на несколько миллиметров, и достигают эпидуральной области в крестцовом канале. После контроля отсутствия крови и спинномозговой жидкости методом отрицательной аспирации назначают Бувазин® в дозе 0,25%, 0,5 мл/кг. Блокаду подвздошно-пахово-подвздошно-подчревного нерва проводят путем размещения линейного датчика поперечно-наискосок в направлении линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошно-подвздошную кость и пупок, под контролем УЗИ после создания стерильных условий в положении пациента на спине. Блокирующая игла (блокирующая игла Braun Stimplex Ultra 360) вводится в одной плоскости с ультразвуковым датчиком. Определяют наружные и внутренние косые мышцы и поперечную мышцу живота, мышечные слои и нервы, определяют локализацию кончика иглы, проводят аспирацию через частые промежутки времени и вводят по нейрофасциальному плану 0,25% Бувазин® 0,5 мл/кг. Значения PI, PVI, пульса, сатурации, неинвазивного артериального давления будут записываться до индукции, после индукции, после LMA, до примененной блокады, после примененной блокады (после хирургического разреза) в 0, 5, 10, 15, 20, 25 и 30. минут и в конце анестезии. В конце операции всем пациентам будет введен парацетамол в дозе 10 мг/кг внутривенно, который является обычным внутривенным (в/в) анальгетиком. В случае периоперационных осложнений их фиксируют.

Шкала боли Flacc (Лицо, Ноги, Активность, Крик, Утешение) будет применяться через 0, 2, 6 часов после операции. Послеоперационное использование анальгетиков и время выписки будут записываться. Шкала боли Флакка будет выполняться анестезиологом, не имеющим информации об исследовании.