Ocena skuteczności blokady ogonowej i blokady nerwu biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego ze wskaźnikiem perfuzji (PI)

Badanie jest prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym z podwójnie ślepą próbą. Głównym celem była ocena skuteczności blokady ogonowej oraz blokady nerwu biodrowo-pachwinowo- biodrowo-podbrzusznego za pomocą PI i PVI u dzieci i młodzieży po operacjach przepukliny pachwinowej w znieczuleniu ogólnym. Celem drugorzędnym jest ocena pooperacyjnego zużycia leków przeciwbólowych oraz ocena korelacji wartości PI i PVI z parametrami hemodynamicznymi. Do badania zostaną włączeni pacjenci pediatryczni w wieku od 2 do 8 lat, u których planowana jest planowa operacja przepukliny pachwinowej.

pacjenci z ASA III-IV, pacjenci z chorobą naczyń obwodowych, pacjenci z cukrzycą, pacjenci z chorobami nerwowo-mięśniowymi, pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia, pacjenci z infekcją w miejscu bloku, pacjenci z infekcją w miejscu przylegania sondy wskaźnika perfuzji, pacjenci z obustronną operacją przepukliny pachwinowej, pacjenci po operacji przepukliny pachwinowej z obrzezaniem, pacjenci z pilną operacją, pacjenci z upośledzeniem umysłowym, pacjenci niemówiący po turecku, pacjenci z alergią na środki miejscowo znieczulające, pacjenci, którzy nie wyrażą zgody na udział w badaniu nie będą być uwzględnionym.

Po przyjęciu na salę operacyjną pacjentów zakwalifikowanych do operacji przepukliny pachwinowej prowadzone będą rutynowe badania kontrolne, takie jak w klinice. Oprócz rutynowego monitorowania, do palca zostanie przymocowana sonda Radical-97TM Pulse CO-oksymetrTM (Masimo Corp, Irvine, Kalifornia, USA) w celu monitorowania PI i PVI oraz przykryta gazą, aby zapobiec ekspozycji na światło otoczenia. Pacjenci otrzymają rutynowo podawane leki znieczulające (propofol 1–3 mg/kg, fentanyl 1–2 mcg/kg), a następnie zostaną umieszczone nadgłośniowe urządzenie do udrażniania dróg oddechowych o odpowiedniej wielkości i podtrzymane znieczulenie tlenem, powietrzem i sewofluranem. Po LMA metodą randomizacji metodą zamkniętej koperty doświadczony anestezjolog przeprowadzi blokadę nerwu ogonowego lub biodrowo-pachwinowo-biodrowo-podbrzusznego, tak jak badacze rutynowo wykonują u pacjentów innych niż grupa kontrolna. Blokadę ogonową wykonuje się w pozycji leżącej na lewym boku, po zapewnieniu sterylnych warunków, palpacji rogów krzyżowych i wkłuciu igły ogonowej nr 25 (egemen International brand 25g 30 mm) pod kątem 45 stopni. Po wbiciu igły w kość krzyżową kąt ulega zmniejszeniu poprzez cofnięcie się o kilka milimetrów i dotarcie do obszaru nadtwardówkowego w kanale krzyżowym. Po kontrolowaniu braku krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego metodą aspiracji ujemnej, Buvasin® będzie podawany w dawce 0,25%, 0,5 ml/kg. Blokadę nerwu biodrowo- biodrowo-podbrzusznego wykonuje się poprzez umieszczenie sondy liniowej poprzecznie-ukośnie w kierunku linii łączącej kręgosłup biodrowy przedni górny z pępkiem pod kontrolą USG, po zapewnieniu sterylnych warunków i pacjentowi w pozycji leżącej. Igłę blokującą (igła blokowa marki braun stimpleks ultra 360 block) wprowadza się techniką in-plane w tej samej płaszczyźnie co sonda ultradźwiękowa. Określa się zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie skośne oraz mięśnie poprzeczne brzucha. Określa się warstwy mięśni i nerwów, określa lokalizację końcówki igły, aspiruje w częstych odstępach czasu i podaje do planu neuropowięziowego 0,25% Buvasin® 0,5 ml/kg. Wartości PI, PVI, tętna, saturacji, nieinwazyjnego ciśnienia tętniczego będą rejestrowane przed indukcją, po indukcji, po LMA, przed nałożeniem blokady, po nałożeniu blokady (po nacięciu chirurgicznym) w godzinach 0, 5, 10, 15, 20, 25 i 30 minut i na koniec znieczulenia. Na zakończenie operacji wszyscy pacjenci otrzymają dożylnie paracetamol w dawce 10 mg/kg, będący rutynowym dożylnym (iv) lekiem przeciwbólowym. W przypadku powikłań okołooperacyjnych zostaną one odnotowane.

Skala bólu Flacc (twarz, nogi, aktywność, płacz, pocieszenie) zostanie zastosowana 0, 2, 6 godzin po operacji. Pooperacyjne użycie środków przeciwbólowych i czas wypisu będą rejestrowane. Skalę bólu Flacc przeprowadzi anestezjolog nieświadomy badania.