Caudaal-blokauksen ja imusolmuke-ilioohypogastrisen hermoston tehon arviointi perfuusioindeksillä (PI)

Tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus. Ensisijaisena tavoitteena oli arvioida PI:n ja PVI:n kanssa tehdyn kaudaalisalpauksen ja ilioinguinaal-iliohypogastrisen hermotukoksen tehokkuutta lasten nivustyräleikkauksissa yleisanestesiassa. Toissijaisena tavoitteena on arvioida postoperatiivisen analgeettisen aineen kulutusta ja arvioida PI- ja PVI-arvojen korrelaatiota hemodynaamisten parametrien kanssa. Tutkimukseen otetaan mukaan 2-8-vuotiaat lapsipotilaat, joille suunnitellaan elektiivistä nivustyräleikkausta.

ASA III-IV -potilaat, potilaat, joilla on perifeerinen verisuonisairaus, potilaat, joilla on diabetes mellitus, potilaat, joilla on hermo-lihassairaus, potilaat, joilla on verenvuotohäiriöitä, potilaat, joilla on infektio tukoskohdassa, potilaat, joilla on infektio perfuusioindeksin anturin kiinnittymiskohdassa, potilaat molemminpuolinen nivustyräleikkaus, nivustyräleikkaus ympärileikkauksella, potilaat, joilla on hätäleikkaus, potilaat, joilla on kehitysvamma, potilaat, jotka eivät puhu turkkia, potilaat, joilla on paikallispuudutusallergia, potilaat, jotka eivät anna suostumusta osallistua tutkimukseen, eivät olla mukana.

Kun nivustyräleikkaukseen varatut potilaat saapuvat leikkaussaliin, suoritetaan rutiinitarkkailu klinikalla tehdyn mukaisesti. Rutiinivalvonnan lisäksi varpaan kiinnitetään Radical-97TM Pulse CO-OximeterTM (Masimo Corp, Irvine, CA, USA) anturi PI:n ja PVI:n tarkkailemiseksi ja peitetään sideharsolla ympäristön valolle altistumisen estämiseksi. Potilaille annetaan anestesialääkkeitä rutiininomaisesti (propofoli 1-3mg/kg, fentanyyli 1-2mcg/kg), minkä jälkeen asetetaan sopivan kokoinen supraglottinen hengitystielaite (LMA) ja anestesian ylläpito hapella, ilmalla ja sevofluraanilla. Suljetun kirjekuoren menetelmällä tehdyn satunnaistuksen LMA:n jälkeen kokenut nukutuslääkäri suorittaa kaudaalisen tai ilioinguinaal-iliohypogastrisen hermon salpauksen, kuten tutkijat tekevät rutiininomaisesti muille potilaille kuin kontrolliryhmälle. Kaudaalinen salpaus suoritetaan vasemmassa lateraalisessa decubitus-asennossa sen jälkeen, kun steriilit olosuhteet on luotu, ristiluun sarveiskalvot tunnustetaan ja 25 gaugen hännän neula (egemen kansainvälinen tuotemerkki 25g 30 mm) työnnetään eteenpäin 45 asteen kulmassa. Kun neula osuu ristiluuhun, kulmaa pienennetään vetäytymällä muutama millimetri ja epiduraalialue saavutetaan ristiluussa. Kun veren ja aivo-selkäydinnesteen puuttuminen on kontrolloitu negatiivisella aspiraatiolla, Buvasin®-valmistetta annetaan 0,25 %, 0,5 ml/kg. Ilioinguinaalinen-iliohypogastrinen hermosalpaus suoritetaan asettamalla lineaarinen anturi poikittain vinosti spina iliaca anterior superiorin ja navan yhdistävän linjan suuntaan ultraääniohjauksessa sen jälkeen, kun steriilit olosuhteet on järjestetty potilaan ollessa makuuasennossa. Lohkoneula (braun tuotemerkin stimplex ultra 360 lohkoneula) työnnetään in-plane-tekniikalla samaan tasoon ultraäänianturin kanssa. Ulkoinen ja sisäinen vino lihas ja poikkivatsalihas Lihaskerrokset ja hermot määritetään, neulan kärjen sijainti määritetään, imetään säännöllisin väliajoin ja 0,25 % Buvasin® 0,5 ml/kg annetaan neurofascial-suunnitelmaan. PI-, PVI-, pulssi-, saturaatio-, ei-invasiiviset valtimopainearvot tallennetaan ennen induktiota, induktion jälkeen, LMA:n jälkeen, ennen estoa, kiinnityksen jälkeen (kirurgisen viillon jälkeen) arvoissa 0, 5, 10, 15, 20, 25 ja 30 minuuttia ja anestesian lopussa. Kaikille potilaille annetaan parasetamolia 10 mg/kg iv, joka on rutiini laskimonsisäinen (iv) analgeetti, leikkauksen lopussa. Perioperatiivisten komplikaatioiden tapauksessa komplikaatiot kirjataan.

Flacc-kipuasteikko (kasvot, jalat, aktiivisuus, itku, lohdutus) asetetaan 0, 2, 6 tunnin kuluttua leikkauksesta. Leikkauksen jälkeinen kipulääkkeen käyttö ja kotiutuksen aika kirjataan. Flacc-kipuasteikon suorittaa tutkimukselle sokeutunut anestesialääkäri.