Hodnocení účinnosti kaudálního bloku a ilioinguinálně-ilioohypogastrického nervového bloku s perfuzním indexem (PI)

Studie je prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná dvojitě zaslepená klinická studie. Primárním cílem bylo zhodnotit účinnost kaudální blokády a blokády ilioinguinálně-iliohypogastrického nervu s PI a PVI u dětských operací tříselné kýly v celkové anestezii. Sekundárním cílem je zhodnotit pooperační spotřebu analgetik a vyhodnotit korelaci hodnot PI a PVI s hemodynamickými parametry. Do studie budou zařazeni dětští pacienti ve věku 2-8 let, u kterých je plánována elektivní operace tříselné kýly.

pacienti s ASA III-IV, pacienti s onemocněním periferních cév, pacienti s diabetes mellitus, pacienti s nervosvalovým onemocněním, pacienti s poruchami krvácení, pacienti s infekcí v místě bloku, pacienti s infekcí v místě adheze sondy perfuzního indexu, pacienti s oboustrannou operací tříselné kýly, pacienti s operací tříselné kýly s obřízkou, pacienti s urgentní operací, pacienti s mentální retardací, pacienti nemluvící turecky, pacienti s alergií na lokální anestetikum, pacienti, kteří nedají souhlas k účasti ve studii být zahrnut.

Poté, co jsou pacienti plánovaní na operaci tříselné kýly přijati na operační sál, bude prováděno rutinní monitorování jako na klinice. Kromě běžného monitorování bude ke špičce připojena sonda Radical-97TM Pulse CO-OximeterTM (Masimo Corp, Irvine, CA, USA) pro monitorování PI a PVI a překryta gázou, aby se zabránilo vystavení okolnímu světlu. Pacientům budou podávána anestetika jako běžně podávaná (propofol 1–3 mg/kg, fentanyl 1–2 mcg/kg), poté bude umístěno supraglotické zařízení pro dýchací cesty (LMA) odpovídající velikosti a bude udržována anestezie kyslíkem, vzduchem a sevofluranem. Po LMA randomizací metodou uzavřené obálky bude zkušeným anesteziologem provedena blokáda kaudálního nebo ilioinguinálně-iliohypogastrického nervu, jak to vyšetřovatelé běžně provádějí u pacientů jiných než kontrolní skupina. Kaudální blokáda se provádí v levé laterální poloze dekubitu po zajištění sterilních podmínek, palpace sakrálních rohovin a kaudální jehla 25 gauge (mezinárodní značka egemen 25g 30 mm) je posunuta pod úhlem 45 stupňů. Poté, co jehla zasáhne křížovou kost, se úhel zmenší ústupem o několik milimetrů a epidurální oblasti se dosáhne v sakrálním kanálu. Po kontrole nepřítomnosti krve a mozkomíšního moku negativní aspirací bude Buvasin® podáván v dávce 0,25 %, 0,5 ml/kg. Blokáda ilioingvinálně-iliohypogastrického nervu bude provedena umístěním lineární sondy příčně šikmo ve směru linie spojující spina iliaca anterior superior a pupek pod ultrazvukovou kontrolou po zajištění sterilních podmínek v poloze na zádech. Bloková jehla (bloková jehla značky Braun stimplex ultra 360) se zavádí technikou in-plane ve stejné rovině s ultrazvukovou sondou. Zevní a vnitřní šikmý sval a příčný břišní sval Stanoví se svalové vrstvy a nervy, určí se lokalizace hrotu jehly, v častých intervalech se odsaje a do neurofasciálního plánu se podá 0,25% Buvasin® 0,5 ml/kg. Hodnoty PI, PVI, pulz, saturace, neinvazivní arteriální tlak budou zaznamenávány před indukcí, po indukci, po LMA, před aplikovaným blokem, po aplikovaném bloku (po chirurgické incizi) v 0, 5, 10, 15, 20, 25 a 30 minut a na konci anestezie. Všem pacientům bude na konci operace podán paracetamol 10 mg/kg iv, což je rutinní intravenózní (iv) analgetikum. V případě perioperačních komplikací budou komplikace zaznamenány.

Stupnice bolesti Flacc (obličej, nohy, aktivita, pláč, útěcha) bude aplikována 0, 2, 6 hodin po operaci. Bude zaznamenáno pooperační použití analgetik a doba propuštění. Stupnice bolesti Flacc bude provedena anesteziologem zaslepeným do studie.