Évaluation de l'efficacité du bloc caudal et du bloc nerveux ilio-inguinal-ilioohypogastrique avec l'indice de perfusion (IP)

L'étude est un essai clinique prospectif, randomisé et contrôlé en double aveugle. L'objectif principal était d'évaluer l'efficacité du bloc caudal et du bloc nerveux ilio-inguinal-iliohypogastrique avec PI et PVI dans les opérations pédiatriques de hernie inguinale sous anesthésie générale. L'objectif secondaire est d'évaluer la consommation postopératoire d'agent analgésique et d'évaluer la corrélation des valeurs PI et PVI avec les paramètres hémodynamiques. Les patients pédiatriques âgés de 2 à 8 ans qui doivent subir une opération élective de hernie inguinale seront inclus dans l'étude.

Patients ASA III-IV, patients atteints d'une maladie vasculaire périphérique, patients atteints de diabète sucré, patients atteints d'une maladie neuromusculaire, patients souffrant de troubles de la coagulation, patients présentant une infection au site du bloc, patients présentant une infection au site d'adhésion de la sonde d'indice de perfusion, patients avec opération de hernie inguinale bilatérale, patients opérés d'une hernie inguinale avec circoncision, patients opérés en urgence, patients présentant un retard mental, patients qui ne parlent pas turc, patients présentant une allergie à un anesthésique local, les patients qui ne donnent pas leur consentement pour participer à l'étude ne le feront pas être compris.

Une fois que les patients devant subir une chirurgie de hernie inguinale sont admis en salle d'opération, une surveillance de routine sera effectuée comme en clinique. En plus de la surveillance de routine, une sonde Radical-97TM Pulse CO-OximeterTM (Masimo Corp, Irvine, CA, USA) sera fixée à l'orteil pour surveiller PI et PVI et recouverte de gaze pour éviter l'exposition à la lumière ambiante. Les patients recevront des médicaments anesthésiques administrés régulièrement (propofol 1 à 3 mg/kg, fentanyl 1 à 2 mcg/kg), suivis de la mise en place d'un dispositif respiratoire supraglottique (LMA) de taille appropriée et du maintien de l'anesthésie avec de l'oxygène, de l'air et du sévoflurane. Après LMA par randomisation par méthode à enveloppe fermée, un bloc nerveux caudal ou ilio-inguinal-iliohypogastrique sera réalisé par un anesthésiste expérimenté comme le font régulièrement les enquêteurs chez des patients autres que le groupe témoin. Le bloc caudal est réalisé en décubitus latéral gauche après que des conditions stériles soient assurées, les cornes sacrées sont palpées et une aiguille caudale de calibre 25 (marque internationale egemen 25g 30 mm) est avancée à un angle de 45 degrés. Une fois que l'aiguille a touché le sacrum, l'angle est réduit en reculant de quelques millimètres et la zone péridurale est atteinte dans le canal sacré. Après avoir contrôlé l'absence de sang et de liquide céphalo-rachidien par aspiration négative, Buvasin® sera administré à la dose de 0,25%, 0,5 ml/kg. Un bloc nerveux ilio-inguinal-ilihypogastrique sera réalisé en plaçant la sonde linéaire transversalement-obliquement dans la direction de la ligne reliant la colonne vertébrale iliaque antéro-supérieure et l'ombilic sous guidage échographique après que des conditions stériles soient fournies pendant que le patient est en décubitus dorsal. L'aiguille bloc (aiguille bloc stimplex ultra 360 de marque braun) est insérée avec la technique dans le plan dans le même plan que la sonde à ultrasons. Les couches musculaires et les nerfs des muscles obliques externes et internes et transversaux de l'abdomen sont déterminés, la localisation de la pointe de l'aiguille est déterminée, aspirée à intervalles fréquents et 0,25 % de Buvasin® 0,5 ml/kg est administré au plan neurofascial. Les valeurs de PI, PVI, pouls, saturation, pression artérielle non invasive seront enregistrées avant l'induction, après l'induction, après LMA, avant le bloc appliqué, après le bloc appliqué (après incision chirurgicale) à 0, 5, 10, 15, 20, 25 et 30. minutes et à la fin de l'anesthésie. Tous les patients recevront 10 mg/kg de paracétamol iv, qui est un analgésique intraveineux (iv) de routine, à la fin de la chirurgie. En cas de complications périopératoires, les complications seront enregistrées.

L'échelle de douleur Flacc (Visage, Jambes, Activité, Cri, Consolabilité) sera appliquée à 0, 2, 6 heures après l'opération. L'utilisation d'analgésiques postopératoires et le temps de décharge seront enregistrés. L'échelle de douleur Flacc sera réalisée par un anesthésiste aveugle à l'étude.