Evaluatie van de werkzaamheid van caudale blokkade en ilioinguinale-ilioohypogastrische zenuwblokkade met perfusie-index (PI)

De studie is een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde klinische studie. Het primaire doel was om de werkzaamheid van caudale blokkade en ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade met PI en PVI te evalueren bij pediatrische liesbreukoperaties onder algemene anesthesie. Het secundaire doel is het evalueren van de postoperatieve consumptie van pijnstillers en het evalueren van de correlatie van PI- en PVI-waarden met hemodynamische parameters. Pediatrische patiënten in de leeftijd van 2 tot 8 jaar die een electieve liesbreukoperatie zullen ondergaan, zullen in het onderzoek worden opgenomen.

ASA III-IV-patiënten, patiënten met perifere vasculaire aandoeningen, patiënten met diabetes mellitus, patiënten met neuromusculaire aandoeningen, patiënten met bloedingsstoornissen, patiënten met infectie op de plaats van het blok, patiënten met infectie op de plaats van adhesie van de perfusie-indexsonde, patiënten bij een bilaterale liesbreukoperatie, patiënten bij een liesbreukoperatie met besnijdenis, patiënten bij een spoedoperatie, patiënten met een verstandelijke beperking, patiënten die geen Turks spreken, patiënten met een plaatselijke verdovingsallergie, patiënten die geen toestemming geven voor deelname aan het onderzoek zullen niet worden opgenomen.

Nadat de patiënten die een liesbreukoperatie moeten ondergaan, in de operatiekamer zijn opgenomen, zal er routinematige monitoring worden uitgevoerd zoals die in de kliniek wordt uitgevoerd. Naast routinematige monitoring zal een Radical-97TM Pulse CO-OximeterTM (Masimo Corp, Irvine, CA, VS) sonde aan de teen worden bevestigd om PI en PVI te controleren en bedekt met gaas om blootstelling aan omgevingslicht te voorkomen. Patiënten zullen anesthesiemedicijnen krijgen zoals ze routinematig worden toegediend (propofol 1-3 mg/kg, fentanyl 1-2 mcg/kg), gevolgd door plaatsing van een supraglottisch luchtwegapparaat (LMA) van de juiste grootte en onderhoud van de anesthesie met zuurstof, lucht en sevofluraan. Na LMA door randomisatie met behulp van de gesloten-envelopmethode zal een caudale of ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade worden uitgevoerd door een ervaren anesthesist, zoals de onderzoekers routinematig uitvoeren bij andere patiënten dan de controlegroep. Caudaal blok wordt uitgevoerd in de linker laterale decubituspositie nadat er steriele omstandigheden zijn bereikt, de sacrale cornuas zijn gepalpeerd en een caudale naald van 25 gauge (egemen internationaal merk 25g 30 mm) wordt opgevoerd onder een hoek van 45 graden. Nadat de naald het heiligbeen heeft geraakt, wordt de hoek verkleind door enkele millimeters terug te trekken en wordt het epidurale gebied in het heiligbeenkanaal bereikt. Na controle van de afwezigheid van bloed en hersenvocht door negatieve aspiratie, zal Buvasin® worden toegediend in een dosis van 0,25%, 0,5 ml/kg. Ilioinguinale-iliohypogastrische zenuwblokkade zal worden uitgevoerd door de lineaire sonde dwars-schuin in de richting van de lijn te plaatsen die de spina iliaca anterior superior en de navel verbindt, onder echografie nadat er steriele omstandigheden zijn geboden terwijl de patiënt in rugligging ligt. De bloknaald (stimplex ultra 360 bloknaald van het merk Braun) wordt met in-plane-techniek in hetzelfde vlak ingebracht als de ultrasone sonde. Externe en interne schuine spieren en transversale buikspierlagen en zenuwen worden bepaald, de lokalisatie van de naaldpunt wordt bepaald, met regelmatige tussenpozen opgezogen en 0,25% Buvasin® 0,5 ml/kg wordt aan het neurofasciale plan gegeven. PI-, PVI-, hartslag-, saturatie- en niet-invasieve arteriële drukwaarden worden geregistreerd vóór inductie, na inductie, na LMA, vóór toegepast blok, na toegepast blok (na chirurgische incisie) op 0, 5, 10, 15, 20, 25 en 30 minuten en aan het einde van de anesthesie. Aan het einde van de operatie krijgen alle patiënten paracetamol 10 mg/kg iv, een routinematig intraveneus (iv) analgeticum. Bij perioperatieve complicaties worden de complicaties geregistreerd.

De Flacc-pijnschaal (gezicht, benen, activiteit, huilen, troostbaarheid) wordt 0, 2 en 6 uur postoperatief toegepast. Het postoperatieve pijnstillende gebruik en de ontslagtijd worden geregistreerd. De Flacc-pijnschaal zal worden uitgevoerd door een anesthesist die blind is voor het onderzoek.