Avaliação da eficácia do bloqueio do nervo caudal e ilioinguinal-ilioohipogástrico com índice de perfusão (PI)

O estudo é um ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado, duplo-cego. O objetivo principal foi avaliar a eficácia do bloqueio caudal e do bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico com IP e PVI em operações pediátricas de hérnia inguinal sob anestesia geral. O objetivo secundário é avaliar o consumo de analgésico no pós-operatório e avaliar a correlação dos valores de IP e PVI com parâmetros hemodinâmicos. Pacientes pediátricos com idades entre 2 e 8 anos que estão planejados para serem submetidos a uma operação eletiva de hérnia inguinal serão incluídos no estudo.

Pacientes ASA III-IV, pacientes com doença vascular periférica, pacientes com diabetes mellitus, pacientes com doença neuromuscular, pacientes com distúrbios hemorrágicos, pacientes com infecção no local do bloqueio, pacientes com infecção no local de adesão da sonda de índice de perfusão, pacientes com operação de hérnia inguinal bilateral, pacientes com operação de hérnia inguinal com circuncisão, pacientes com operação de emergência, pacientes com retardo mental, pacientes que não falam turco, pacientes com alergia a anestésicos locais, pacientes que não derem consentimento para participar do estudo não ser incluido.

Após a admissão dos pacientes agendados para cirurgia de hérnia inguinal na sala de cirurgia, o monitoramento de rotina será realizado conforme realizado na clínica. Além do monitoramento de rotina, uma sonda Radical-97TM Pulse CO-OximeterTM (Masimo Corp, Irvine, CA, EUA) será anexada ao dedo do pé para monitorar PI e PVI e coberta com gaze para evitar a exposição à luz ambiente. Os pacientes receberão medicamentos anestésicos administrados rotineiramente (propofol 1-3mg/kg, fentanil 1-2mcg/kg), seguido pela colocação de um dispositivo supraglótico de tamanho apropriado para vias aéreas (ML) e manutenção da anestesia com oxigênio, ar e sevoflurano. Após LMA por randomização pelo método de envelope fechado, o bloqueio do nervo caudal ou ilioinguinal-iliohipogástrico será realizado por um anestesista experiente, conforme os investigadores realizam rotineiramente em pacientes diferentes do grupo controle. O bloqueio caudal é realizado em decúbito lateral esquerdo após condições estéreis, os cornos sacrais são palpados e uma agulha caudal de calibre 25 (egemen marca internacional 25g 30 mm) é avançada em um ângulo de 45 graus. Após a agulha atingir o sacro, o ângulo é reduzido recuando alguns milímetros e a área peridural é alcançada no canal sacral. Após controlar a ausência de sangue e líquido cefalorraquidiano por aspiração negativa, Buvasin® será administrado na dose de 0,25%, 0,5 ml/kg. O bloqueio do nervo ilioinguinal-iliohipogástrico será realizado colocando a sonda linear transversalmente-oblíqua na direção da linha que conecta a espinha ilíaca ântero-superior e o umbigo sob orientação ultrassonográfica após condições estéreis serem fornecidas enquanto o paciente está na posição supina. A agulha de bloqueio (agulha de bloqueio stimplex ultra 360 da marca Braun) é inserida com a técnica no plano no mesmo plano da sonda de ultrassom. Músculo Oblíquo Externo e Interno e Transverso Abdominal As camadas musculares e os nervos são determinados, a localização da ponta da agulha é determinada, aspirada em intervalos frequentes e 0,25% de Buvasin® 0,5ml/kg é administrado ao plano neurofascial. Os valores de PI, PVI, pulso, saturação e pressão arterial não invasiva serão registrados antes da indução, após a indução, após LMA, antes do bloqueio aplicado, após o bloqueio aplicado (após incisão cirúrgica) em 0, 5, 10, 15, 20, 25 e 30 minutos e ao final da anestesia. Todos os pacientes receberão paracetamol 10mg/kg iv, que é um analgésico intravenoso (iv) de rotina, no final da cirurgia. Em caso de complicações perioperatórias, as complicações serão registradas.

A escala de dor Flacc (Face, Pernas, Atividade, Choro, Consolabilidade) será aplicada em 0, 2, 6 horas de pós-operatório. O uso de analgésico pós-operatório e o tempo de alta serão registrados. A escala de dor Flacc será realizada por um anestesista cego para o estudo.