Valutazione dell'efficacia del blocco caudale e del blocco del nervo ileoinguinale-ilioipogastrico con l'indice di perfusione (PI)

Lo studio è uno studio clinico prospettico, randomizzato, controllato, in doppio cieco. L'obiettivo principale era valutare l'efficacia del blocco caudale e del blocco del nervo ileoinguinale-ilioipogastrico con PI e PVI negli interventi pediatrici di ernia inguinale in anestesia generale. Lo scopo secondario è valutare il consumo di agenti analgesici postoperatori e valutare la correlazione dei valori PI e PVI con i parametri emodinamici. Saranno inclusi nello studio pazienti pediatrici di età compresa tra 2 e 8 anni che saranno sottoposti a intervento elettivo di ernia inguinale.

Pazienti ASA III-IV, pazienti con malattia vascolare periferica, pazienti con diabete mellito, pazienti con malattia neuromuscolare, pazienti con disturbi emorragici, pazienti con infezione nel sito del blocco, pazienti con infezione nel sito di adesione della sonda dell'indice di perfusione, pazienti con operazione di ernia inguinale bilaterale, pazienti con operazione di ernia inguinale con circoncisione, pazienti con operazione di emergenza, pazienti con ritardo mentale, pazienti che non parlano turco, pazienti con allergia all'anestesia locale, pazienti che non danno il consenso a partecipare allo studio non lo faranno essere incluso.

Dopo che i pazienti programmati per un intervento di ernia inguinale sono stati ammessi in sala operatoria, verrà eseguito il monitoraggio di routine come effettuato in clinica. Oltre al monitoraggio di routine, una sonda Radical-97TM Pulse CO-OximeterTM (Masimo Corp, Irvine, CA, USA) verrà fissata al dito del piede per monitorare PI e PVI e coperta con una garza per prevenire l'esposizione alla luce ambientale. Ai pazienti verranno somministrati farmaci anestetici come somministrati di routine (propofol 1-3 mg/kg, fentanil 1-2 mcg/kg), seguiti dal posizionamento di un dispositivo sopraglottico per le vie aeree (LMA) di dimensioni adeguate e dal mantenimento dell'anestesia con ossigeno, aria e sevoflurano. Dopo la LMA mediante randomizzazione con metodo a busta chiusa, il blocco del nervo caudale o ileoinguinale-ileoipogastrico verrà eseguito da un anestesista esperto come i ricercatori eseguono abitualmente in pazienti diversi dal gruppo di controllo. Il blocco caudale viene eseguito nella posizione di decubito laterale sinistro dopo che sono state fornite condizioni sterili, i corni sacrali vengono palpati e un ago caudale calibro 25 (marchio internazionale egemen 25 g 30 mm) viene fatto avanzare con un angolo di 45 gradi. Dopo che l'ago ha colpito l'osso sacro, l'angolo viene ridotto arretrando di alcuni millimetri e si raggiunge la zona epidurale nel canale sacrale. Dopo aver controllato l'assenza di sangue e liquido cerebrospinale mediante aspirazione negativa, Buvasin® verrà somministrato alla dose di 0,25%, 0,5 ml/kg. Il blocco del nervo ileoinguinale-ileoipogastrico verrà eseguito posizionando la sonda lineare trasversalmente-obliquamente nella direzione della linea che collega la spina iliaca anteriore superiore e l'ombelico sotto guida ecografica dopo che sono state fornite condizioni sterili mentre il paziente è in posizione supina. L'ago a blocco (ago a blocco Braun marca Stiplex ultra 360) viene inserito con tecnica in-plane nello stesso piano della sonda ecografica. Vengono determinati gli strati muscolari e i nervi del muscolo obliquo esterno ed interno e del muscolo trasverso dell'addome, viene determinata la localizzazione della punta dell'ago, aspirata a intervalli frequenti e viene somministrato Buvasin® 0,25% 0,5 ml/kg al piano neurofasciale. I valori PI, PVI, polso, saturazione, pressione arteriosa non invasiva verranno registrati prima dell'induzione, dopo l'induzione, dopo LMA, prima del blocco applicato, dopo il blocco applicato (dopo l'incisione chirurgica) a 0, 5, 10, 15, 20, 25 e 30 minuti e al termine dell'anestesia. A tutti i pazienti verrà somministrato paracetamolo 10 mg / kg iv, che è un analgesico endovenoso (iv) di routine, al termine dell'intervento. In caso di complicanze perioperatorie, le complicanze verranno registrate.

La scala del dolore Flacc (viso, gambe, attività, pianto, consolabilità) verrà applicata a 0, 2, 6 ore dopo l'intervento. Verranno registrati l'uso degli analgesici postoperatori e il tempo di dimissione. La scala del dolore Flacc verrà eseguita da un anestesista cieco allo studio.