OPT-CAD スコアのガイド付きデュアル抗血小板降下時間 (OPT-GUIDNACE)

抗血小板療法は、冠動脈疾患患者の二次予防の基礎です。 しかし、より強力な抗血栓療法を使用すると、虚血リスクが低下するだけでなく、出血が増加します。 したがって、血栓症と出血のリスクを完全にバランスさせて患者の利益を最大化することが、抗血小板療法の基礎となります。 GRACE スコア、CRUSADE スコア、PARIS スコア、ARC-HBR 基準など、血栓症または出血のリスクを評価するためのスコアリング システムがいくつかありますが、二剤併用抗血小板療法 (DAPT) の指導において、西洋人集団から得られた上記のスコアリング システムの価値は非常に重要です。決定は確認されていない。 以前のガイドラインでは、DAPT 期間の目安として PRECISE-DAPT スコアと DAPT スコアを考慮することが推奨されていますが、実際の適用は依然として限定的です。 2020年のESC NSTE-ACSガイドラインでは、リスク階層化された治療戦略が患者の予後を改善できるかどうかに関して、証拠と実践の間に依然としてギャップがあり、検証のためのランダム化比較試験（RCT）が緊急に必要であると指摘した。

経皮的冠動脈インターベンション (PCI) 後の最短期間の DAPT 後に P2Y12 阻害剤を使用する単独療法は、近年新たに出現した緊張緩和戦略 DAPT です。 STOPDAPT-2、SMART-CHOICE、TICO、TWILIGHT などのこれまでの RCT では、従来の 12 か月の DAPT レジメンと比較して、DAPT の段階的縮小により虚血性イベントが大幅に増加することなく出血リスクが低下することが実証されています。 具体的には、介入群は3か月のDAPT後にチカグレロル単剤療法に切り替え、その結果、PCIを受けているTICO試験に登録されたACS患者と、PCIを受けているTWILIGHT試験に登録された高リスク患者の両方で虚血イベント発生率が同等となった。 一方、STOPDAPT-2試験でPCIを受けている低リスク患者が登録されたとき、その結果は、1か月のDAPT後のクロピドグレル単独療法でも同様の血栓性イベントリスクが生じることも示した。 しかし、STOPDAPT-2 ACS試験でACS患者が登録された場合、12か月のDAPT群と比較して、1～2か月のDAPTからクロピドグレル単剤療法に切り替えると心筋梗塞の発生率が増加することが結果で示された。 これらの結果を考慮すると、PCI を受けている ACS 患者における DAPT の段階的緩和の最適なタイミングについては依然として議論が続いています。

中国人冠状動脈疾患患者に対する最適な抗血小板療法（OPT-CAD）スコアは、中国人患者を対象とした実際の多施設登録研究から得られたリスク階層化ツールであり、虚血性イベントと全死因死亡率の予測性能が 1 で優れています。 -世界急性冠状動脈イベント登録 (GRACE) スコアより年。 OPT-CAD 集団の分析を通じて、OPT-CAD スコアを持つ低リスク患者と中高リスク患者がそれぞれ約 2/3 と 1/3 を占め、重大な心血管イベント（MACE）のリスクが高いことが判明しました。 ）1年間の追跡調査における中高リスク患者の感染率は、低リスク患者の約3倍でした。 したがって、我々は、OPT-CAD スコアを使用して、ACS 患者に対する P2Y12 阻害剤による単独療法への DAPT デエスカレーション戦略のタイミングを導くことができる、つまり、低リスク患者は 1 か月後にデエスカレーションできる可能性があるが、高リスク患者は 1 か月後にデエスカレーションできる可能性があると仮説を立てます。 -個別化された抗血栓療法を達成し、患者の利益を最大化するために、患者のリスクを 3 か月後に段階的に下げることができます。