Tiempo de desescalación antiplaquetaria dual guiada por puntuación OPT-CAD (OPT-GUIDNACE)

La terapia antiplaquetaria es una piedra angular de la prevención secundaria en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, al igual que el uso de una terapia antitrombótica más potente, no sólo reduce el riesgo isquémico sino que aumenta el sangrado. Por lo tanto, la base del tratamiento antiplaquetario es equilibrar plenamente los riesgos de trombosis y hemorragia para maximizar el beneficio para el paciente. Aunque existen varios sistemas de puntuación para evaluar el riesgo de trombótica o hemorragia, como la puntuación GRACE, la puntuación CRUSADE, la puntuación PARIS y los criterios ARC-HBR, el valor de los sistemas de puntuación anteriores de las poblaciones occidentales para guiar la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) Las decisiones no han sido confirmadas. Las pautas anteriores recomiendan considerar la puntuación PRECISE-DAPT y la puntuación DAPT para guiar la duración de la DAPT, pero su aplicación práctica sigue siendo limitada. Las directrices de la ESC NSTE-ACS de 2020 señalaron que todavía existe una brecha entre la evidencia y la práctica con respecto a si las estrategias de tratamiento estratificadas por riesgo pueden mejorar el pronóstico de los pacientes, lo que requiere urgentemente ensayos controlados aleatorios (ECA) para su validación.

La monoterapia con un inhibidor de P2Y12 después de un período mínimo de DAPT después de una intervención coronaria percutánea (ICP) es una estrategia de desescalada de DAPT emergente en los últimos años. ECA anteriores como STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO y TWILIGHT han demostrado que, en comparación con el régimen DAPT convencional de 12 meses, la reducción del DAPT redujo el riesgo de hemorragia sin un aumento significativo de los eventos isquémicos. Para ser específicos, los grupos de intervención cambiaron a monoterapia con ticagrelor después de 3 meses de DAPT, lo que dio como resultado tasas de eventos isquémicos comparables entre los pacientes con SCA inscritos en el ensayo TICO sometidos a PCI y los pacientes de alto riesgo inscritos en el ensayo TWILIGHT sometidos a PCI. Mientras tanto, cuando el ensayo STOPDAPT-2 inscribió a pacientes de bajo riesgo sometidos a PCI, los resultados también indicaron que la monoterapia con clopidogrel después de 1 mes de DAPT produce riesgos de eventos trombóticos similares. Sin embargo, cuando el ensayo STOPDAPT-2 ACS inscribió a pacientes con SCA, en comparación con el grupo DAPT de 12 meses, los resultados mostraron que el cambio de DAPT de 1 a 2 meses a monoterapia con clopidogrel resultó en una mayor incidencia de infarto de miocardio. Teniendo en cuenta estos hallazgos, sigue siendo objeto de debate cuál es el momento óptimo para reducir la intensidad de la DAPT en pacientes con SCA sometidos a PCI.

La puntuación de Terapia antiplaquetaria óptima para pacientes chinos con enfermedad de las arterias coronarias (OPT-CAD), una herramienta de estratificación de riesgo derivada de un estudio de registro multicéntrico del mundo real de pacientes chinos, tiene un mejor rendimiento predictivo de eventos isquémicos y mortalidad por todas las causas en 1 -año que los de la puntuación del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE). Mediante el análisis de la población OPT-CAD, se encontró que los pacientes de riesgo bajo y medio-alto con puntuaciones OPT-CAD representaban aproximadamente 2/3 y 1/3, respectivamente, y el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE ) en pacientes de riesgo medio-alto al año de seguimiento fue aproximadamente 3 veces mayor que en pacientes de bajo riesgo. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que la puntuación OPT-CAD se puede utilizar para guiar el momento de la estrategia de reducción de DAPT a monoterapia con inhibidores de P2Y12 para pacientes con SCA, es decir, los pacientes de bajo riesgo podrían reducirse después de 1 mes, mientras que los pacientes de alto riesgo podrían reducirse después de 1 mes. -Los pacientes de riesgo podrían reducirse después de 3 meses, para lograr una terapia antitrombótica individualizada y maximizar el beneficio para el paciente.