Оценка OPT-CAD. Двойная антитромбоцитарная система. Время деэскалации. (OPT-GUIDNACE)

Антиагрегантная терапия является краеугольным камнем вторичной профилактики у больных ишемической болезнью сердца. Однако по мере применения более мощной антитромботической терапии она не только снижает риск ишемии, но и увеличивает кровотечение. Таким образом, основой антиагрегантной терапии является полный баланс рисков тромбоза и кровотечения для максимизации пользы для пациента. Несмотря на то, что существует несколько систем оценки риска тромбоза или кровотечения, например, оценка GRACE, оценка CRUSADE, оценка PARIS и критерии ARC-HBR, ценность вышеуказанных систем оценки для западных популяций при проведении двойной антиагрегантной терапии (DAPT) решения не подтвердились. Предыдущие рекомендации рекомендуют учитывать оценку PRECISE-DAPT и оценку DAPT для определения продолжительности DAPT, но их практическое применение остается ограниченным. В рекомендациях ESC NSTE-ACS 2020 года отмечается, что между фактическими данными и практикой все еще существует разрыв в отношении того, могут ли стратегии лечения с стратификацией риска улучшить прогноз пациентов, что срочно требует рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для проверки.

Монотерапия ингибитором P2Y12 после минимального периода ДАТТ после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в последние годы является новой стратегией деэскалации ДАТТ. Предыдущие РКИ, такие как STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO и TWILIGHT, продемонстрировали, что по сравнению с обычным 12-месячным режимом ДАТТ деэскалация ДАТТ снижает риск кровотечения без значительного увеличения ишемических событий. В частности, группы вмешательства перешли на монотерапию тикагрелором после 3 месяцев ДАТТ, что привело к сопоставимой частоте ишемических событий среди пациентов с ОКС, включенных в исследование TICO, перенесших ЧКВ, и пациентов из группы высокого риска, перенесших ЧКВ, в исследование TWILIGHT. Между тем, когда в исследование STOPDAPT-2 были включены пациенты с низким риском, перенесшие ЧКВ, результаты также показали, что монотерапия клопидогрелом после 1 месяца ДАТТ приводит к аналогичным рискам тромботических событий. Однако, когда в исследование STOPDAPT-2 ACS были включены пациенты с ОКС, по сравнению с группой, получавшей 12-месячную DAPT, результаты показали, что переход с 1-месячной на 2-месячную DAPT на монотерапию клопидогрелом приводил к увеличению частоты инфаркта миокарда. Учитывая эти результаты, оптимальные сроки деэскалации ДАТТ у пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ, остаются дискуссионными.

Показатель «Оптимальная антитромбоцитарная терапия для китайских пациентов с ишемической болезнью сердца» (OPT-CAD), инструмент стратификации риска, полученный на основе реального многоцентрового регистрационного исследования китайских пациентов, имеет лучшую прогностическую эффективность в отношении ишемических событий и смертности от всех причин на уровне 1. -года, чем по шкале Global Acute Coronary Event Registration (GRACE). В результате анализа популяции OPT-CAD было обнаружено, что пациенты с низким и средним и высоким риском с показателями OPT-CAD составляют около 2/3 и 1/3 соответственно, а риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE ) у пациентов со средним и высоким риском через 1 год наблюдения была примерно в 3 раза выше, чем у пациентов с низким риском. Таким образом, мы предполагаем, что показатель OPT-CAD можно использовать для определения времени перехода от ДАТТ к монотерапии ингибиторами P2Y12 у пациентов с ОКС, то есть у пациентов с низким риском деэскалация может быть осуществлена ​​через 1 месяц, тогда как у пациентов с высоким риском деэскалация может быть выполнена через 1 месяц. У пациентов с повышенным риском может быть снижена эскалация через 3 месяца, чтобы обеспечить индивидуализированную антитромботическую терапию и максимизировать пользу для пациента.