OPT-CAD Score GUIDED Dual Antiagregation De-escalation Time (OPT-GUIDNACE)

Protidestičková léčba je základním kamenem sekundární prevence u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Použití silnější antitrombotické terapie však nejen snižuje riziko ischemie, ale zvyšuje krvácení. Základem protidestičkové léčby je proto plné vyvážení rizik trombózy a krvácení za účelem maximalizace přínosu pro pacienta. Ačkoli existuje několik skórovacích systémů pro hodnocení rizika trombózy nebo krvácení, jako je skóre GRACE, skóre CRUSADE, skóre PARIS a kritéria ARC-HBR, hodnota výše uvedených skórovacích systémů ze západních populací při vedení duální protidestičkové terapie (DAPT) rozhodnutí nebyla potvrzena. Předchozí pokyny doporučují vzít v úvahu skóre PRECISE-DAPT a skóre DAPT jako vodítko pro trvání DAPT, ale jejich praktické použití zůstává omezené. Pokyny ESC NSTE-ACS z roku 2020 poukázaly na to, že stále existuje mezera mezi důkazy a praxí ohledně toho, zda strategie léčby rozvrstvené na riziko mohou zlepšit prognózu pacientů, což naléhavě vyžaduje validaci randomizovaných kontrolovaných studií (RCT).

Monoterapie inhibitorem P2Y12 po minimální době DAPT po perkutánní koronární intervenci (PCI) je v posledních letech nově vznikající deeskalační strategií DAPT. Předchozí RCT jako STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO a TWILIGHT prokázaly, že ve srovnání s konvenčním 12měsíčním režimem DAPT deeskalace DAPT snížila riziko krvácení bez významného nárůstu ischemických příhod. Abychom byli konkrétní, intervenční skupiny přešly na monoterapii tikagrelorem po 3 měsících DAPT, což vedlo ke srovnatelnému výskytu ischemických příhod mezi pacienty s ACS zařazenými do studie TICO podstupujícími PCI a do studie TWILIGHT zařazenými vysoce rizikovými pacienty podstupujícími PCI. Mezitím, když studie STOPDAPT-2 zahrnovala pacienty s nízkým rizikem podstupující PCI, výsledky také ukázaly, že monoterapie klopidogrelem po 1 měsíci DAPT vede k podobným rizikům trombotických příhod. Když však do studie STOPDAPT-2 ACS byli zařazeni pacienti s ACS ve srovnání se skupinou DAPT po 12 měsících, výsledky ukázaly, že přechod z 1- na 2měsíční DAPT na monoterapii klopidogrelem vedl ke zvýšené incidenci infarktu myokardu. Vzhledem k těmto zjištěním zůstává optimální načasování deeskalace DAPT u pacientů s AKS podstupujících PCI diskutováno.

Optimální antiagregační terapie pro čínské pacienty se skóre ischemické choroby srdeční (OPT-CAD), nástroj pro stratifikaci rizika odvozený z reálné, multicentrické registrační studie čínských pacientů, má lepší prediktivní výkon pro ischemické příhody a mortalitu ze všech příčin na 1. -rok než skóre GRACE (Global Acute Coronary Event Registration). Prostřednictvím analýzy populace OPT-CAD bylo zjištěno, že pacienti s nízkým a středně vysokým rizikem se skóre OPT-CAD představovali přibližně 2/3 a 1/3 a riziko závažných nežádoucích kardiovaskulárních příhod (MACE ) u pacientů se středním vysokým rizikem po 1 roce sledování byl asi 3krát vyšší než u pacientů s nízkým rizikem. Proto předpokládáme, že skóre OPT-CAD lze použít jako vodítko pro načasování strategie deeskalace DAPT na monoterapii inhibitory P2Y12 pro pacienty s AKS, to znamená, že pacienti s nízkým rizikem by mohli být deeskalováni po 1 měsíci, zatímco u pacientů s vysokým rizikem Rizikoví pacienti by mohli být deeskalováni po 3 měsících, aby se dosáhlo individualizované antitrombotické terapie a maximalizoval přínos pro pacienta.