OPT-CAD Score GUIded Dual ANtibloedplaatjes-de-esCatietijd (OPT-GUIDNACE)

Bloedplaatjesaggregatieremmers vormen een hoeksteen van de secundaire preventie bij patiënten met coronaire hartziekte. Omdat het gebruik van krachtigere antitrombotische therapie echter niet alleen het ischemische risico verlaagt, maar ook de bloedingen vergroot. Daarom is het volledig in evenwicht brengen van de risico's van trombose en bloeding om het voordeel voor de patiënt te maximaliseren de basis voor bloedplaatjesaggregatieremmers. Hoewel er verschillende scoresystemen zijn om het risico op trombose of bloedingen te beoordelen, zoals de GRACE-score, CRUSADE-score, PARIS-score en ARC-HBR-criteria, is de waarde van de bovenstaande scoresystemen van westerse populaties bij het begeleiden van dubbele plaatjesremmende therapie (DAPT) besluiten zijn niet bevestigd. In de voorgaande richtlijnen wordt aanbevolen om de PRECISE-DAPT-score en de DAPT-score in overweging te nemen als leidraad voor de DAPT-duur, maar hun praktische toepassing blijft beperkt. De ESC NSTE-ACS-richtlijnen uit 2020 wezen erop dat er nog steeds een kloof bestaat tussen bewijsmateriaal en praktijk met betrekking tot de vraag of risicogestratificeerde behandelstrategieën de prognose van patiënten kunnen verbeteren, waarvoor dringend gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s) nodig zijn voor validatie.

Monotherapie met een P2Y12-remmer na een minimale periode van DAPT na percutane coronaire interventie (PCI) is de laatste jaren een opkomende de-escalatiestrategie van DAPT. Eerdere RCT's zoals STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO en TWILIGHT hebben aangetoond dat de-escalatie van DAPT, vergeleken met het conventionele 12 maanden durende DAPT-regime, het risico op bloedingen verminderde zonder een significante toename van ischemische voorvallen. Om specifiek te zijn: de interventiegroepen schakelden na 3 maanden DAPT over op ticagrelor-monotherapie, wat resulteerde in vergelijkbare aantallen ischemische voorvallen onder ACS-patiënten die in de TICO-studie waren opgenomen en die PCI ondergingen, en in de TWILIGHT-studie ingeschreven hoogrisicopatiënten die PCI ondergingen. Ondertussen gaven de resultaten, toen de STOPDAPT-2-studie laagrisicopatiënten omvatte die PCI ondergingen, ook aan dat clopidogrel monotherapie na 1 maand DAPT resulteert in vergelijkbare risico's op trombotische voorvallen. Toen de STOPDAPT-2 ACS-studie echter ACS-patiënten includeerde, vergeleken met de 12 maanden durende DAPT-groep, toonden de resultaten aan dat het overstappen van 1- naar 2-maanden DAPT naar clopidogrel monotherapie resulteerde in een verhoogde incidentie van myocardinfarct. Gezien deze bevindingen blijft de optimale timing voor de-escalatie van DAPT bij ACS-patiënten die PCI ondergaan besproken.

De OPT-CAD-score (Optimale antibloedplaatjestherapie voor Chinese patiënten met coronaire hartziekte), een risicostratificatie-instrument afgeleid van een real-world, multicenter registratieonderzoek onder Chinese patiënten, heeft betere voorspellende prestaties voor ischemische voorvallen en sterfte door alle oorzaken bij 1 -jaar dan die van de Global Acute Coronary Event Registration (GRACE)-score. Uit de analyse van de OPT-CAD-populatie bleek dat patiënten met een laag risico en een middelhoog risico met OPT-CAD-scores respectievelijk ongeveer 2/3 en 1/3 voor hun rekening namen, en dat het risico op ernstige cardiovasculaire voorvallen (MACE) ) bij patiënten met een middelhoog risico na 1 jaar follow-up was ongeveer driemaal zo groot als bij patiënten met een laag risico. Daarom veronderstellen we dat de OPT-CAD-score kan worden gebruikt om de timing van de DAPT-de-escalatiestrategie naar monotherapie met P2Y12-remmers voor ACS-patiënten te bepalen. Dat wil zeggen dat patiënten met een laag risico na 1 maand kunnen worden gedeëscaleerd, terwijl patiënten met een hoog risico Patiënten met een verhoogd risico zouden na 3 maanden kunnen worden gede-escaleerd, om geïndividualiseerde antitrombotische therapie te bereiken en het voordeel voor de patiënt te maximaliseren.