OPT-CAD Score GUIded Dual ANTiplatelet DeeCalation Time (OPT-GUIDNACE)

Antiplatebehandling er en hjørnestein i sekundær forebygging hos pasienter med koronararteriesykdom. Men ettersom bruken av mer potent antitrombotisk terapi reduserer det ikke bare iskemisk risiko, men øker blødningen. En fullstendig balansering av risikoen for trombose og blødning for å maksimere pasientfordelen er derfor grunnlaget for antiplatebehandling. Selv om det finnes flere skåringssystemer for å vurdere risikoen for trombose eller blødning, som GRACE-skåre, CRUSADE-skåre, PARIS-skåre og ARC-HBR-kriterier, er verdien av de ovennevnte skåringssystemene fra vestlige populasjoner i veiledende dobbel antiplate-terapi (DAPT) vedtak er ikke bekreftet. De tidligere retningslinjene anbefaler å vurdere PRECISE-DAPT-score og DAPT-score for å veilede DAPT-varigheten, men deres praktiske anvendelse er fortsatt begrenset. 2020 ESC NSTE-ACS-retningslinjene påpekte at det fortsatt er et gap mellom evidens og praksis angående hvorvidt risikostratifiserte behandlingsstrategier kan forbedre prognosen til pasienter, noe som raskt krever randomiserte kontrollerte studier (RCT) for validering.

Monoterapi med en P2Y12-hemmer etter en minimumsperiode med DAPT etter perkutan koronar intervensjon (PCI) er en fremvoksende deeskaleringsstrategi DAPT de siste årene. Tidligere RCT-er som STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO og TWILIGHT har vist at sammenlignet med det konvensjonelle 12-måneders DAPT-regimet, reduserte deeskalering av DAPT risikoen for blødning uten en signifikant økning i iskemiske hendelser. For å være spesifikk byttet intervensjonsgruppene til ticagrelor-monoterapi etter 3 måneder med DAPT, noe som resulterte i sammenlignbare iskemiske hendelser blant både TICO-studie-registrerte ACS-pasienter som gjennomgikk PCI og TWILIGHT-studie inkludert høyrisikopasienter som gjennomgikk PCI. I mellomtiden, da STOPDAPT-2-studien inkluderte lavrisikopasienter som gjennomgikk PCI, indikerte resultatene også at klopidogrel monoterapi etter 1 måned med DAPT resulterer i lignende risiko for trombotiske hendelser. Men når STOPDAPT-2 ACS-studien inkluderte ACS-pasienter, sammenlignet med 12-måneders DAPT-gruppen, viste resultatene at bytte fra 1- til 2-måneders DAPT til klopidogrel monoterapi resulterte i økt forekomst av hjerteinfarkt. Gitt disse funnene forblir den optimale timingen for deeskalering av DAPT hos ACS-pasienter som gjennomgår PCI diskutert.

Optimal anti-blodplateterapi for kinesiske pasienter med koronararteriesykdom (OPT-CAD), et risikostratifiseringsverktøy utledet fra en reell multisenter registreringsstudie av kinesiske pasienter, har bedre prediktiv ytelse for iskemiske hendelser og dødelighet av alle årsaker ved 1 -år enn poengsummen til The Global Acute Coronary Event Registration (GRACE). Gjennom analysen av OPT-CAD-populasjonen ble det funnet at pasienter med lav risiko og middels høy risiko med OPT-CAD-skår utgjorde henholdsvis ca. 2/3 og 1/3, og risikoen for alvorlige kardiovaskulære hendelser (MACE). ) hos pasienter med middels høy risiko ved 1 års oppfølging var omtrent 3 ganger høyere enn hos pasienter med lav risiko. Derfor antar vi at OPT-CAD-skåren kan brukes til å veilede tidspunktet for DAPT-deeskaleringsstrategi til monoterapi med P2Y12-hemmere for ACS-pasienter, det vil si at lavrisikopasienter kan deeskaleres etter 1 måned, mens høye - Risikopasienter kan deeskaleres etter 3 måneder, for å oppnå individualisert antitrombotisk behandling og maksimere pasientfordelen.