Score OPT-CAD GUIded Dual ANtiplatelet Temps de désescalade (OPT-GUIDNACE)

Le traitement antiplaquettaire constitue la pierre angulaire de la prévention secondaire chez les patients atteints de maladie coronarienne. Cependant, l’utilisation d’un traitement antithrombotique plus puissant réduit non seulement le risque ischémique, mais augmente également les saignements. Par conséquent, équilibrer pleinement les risques de thrombose et de saignement afin de maximiser les bénéfices pour le patient constitue la base du traitement antiplaquettaire. Bien qu'il existe plusieurs systèmes de notation pour évaluer le risque de thrombose ou d'hémorragie, tels que le score GRACE, le score CRUSADE, le score PARIS et les critères ARC-HBR, la valeur des systèmes de notation ci-dessus des populations occidentales pour guider la bithérapie antiplaquettaire (DAPT) les décisions n’ont pas été confirmées. Les lignes directrices précédentes recommandent de considérer le score PRECISE-DAPT et le score DAPT pour guider la durée du DAPT, mais leur application pratique reste limitée. Les lignes directrices ESC NSTE-ACS 2020 ont souligné qu'il existe encore un écart entre les preuves et la pratique quant à savoir si les stratégies de traitement stratifiées par risque peuvent améliorer le pronostic des patients, ce qui nécessite de toute urgence des essais contrôlés randomisés (ECR) pour la validation.

La monothérapie avec un inhibiteur P2Y12 après une période minimale de DAPT après une intervention coronarienne percutanée (ICP) est une stratégie de désescalade émergente du DAPT ces dernières années. Des ECR antérieurs tels que STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO et TWILIGHT ont démontré que, par rapport au régime DAPT conventionnel de 12 mois, la désescalade du DAPT réduisait le risque de saignement sans augmentation significative des événements ischémiques. Pour être plus précis, les groupes d'intervention sont passés au ticagrélor en monothérapie après 3 mois de DAPT, ce qui a entraîné des taux d'événements ischémiques comparables parmi les patients atteints de SCA inscrits dans l'essai TICO et subissant une ICP et les patients à haut risque inscrits dans l'essai TWILIGHT subissant une ICP. Parallèlement, lorsque l'essai STOPDAPT-2 a recruté des patients à faible risque subissant une ICP, les résultats ont également indiqué que le clopidogrel en monothérapie après 1 mois de DAPT entraîne des risques d'événements thrombotiques similaires. Cependant, lorsque l'essai STOPDAPT-2 ACS a recruté des patients atteints de SCA, par rapport au groupe DAPT de 12 mois, les résultats ont montré que le passage d'un DAPT de 1 à 2 mois à une monothérapie par clopidogrel entraînait une incidence accrue d'infarctus du myocarde. Compte tenu de ces résultats, le moment optimal pour la désescalade du DAPT chez les patients atteints de SCA subissant une ICP reste débattu.

Le score OPT-CAD (Optimal antiPlatelet Therapy for Chinese patients with Coronary Artery Disease), un outil de stratification des risques dérivé d'une étude d'enregistrement multicentrique réelle de patients chinois, offre de meilleures performances prédictives pour les événements ischémiques et la mortalité toutes causes confondues à 1 -année que ceux du score GRACE (Global Acute Coronary Event Registration). Grâce à l'analyse de la population OPT-CAD, il a été constaté que les patients à risque faible et moyen-élevé avec des scores OPT-CAD représentaient respectivement environ 2/3 et 1/3, et que le risque d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE ) chez les patients à risque moyen-élevé après un an de suivi était environ 3 fois supérieur à celui des patients à faible risque. Par conséquent, nous émettons l'hypothèse que le score OPT-CAD peut être utilisé pour guider le timing de la stratégie de désescalade du DAPT vers une monothérapie avec des inhibiteurs de P2Y12 pour les patients atteints de SCA, c'est-à-dire que les patients à faible risque pourraient être atténués après 1 mois, tandis que les patients à risque élevé pourraient être réduits après 1 mois. -les patients à risque pourraient être atténués après 3 mois, afin d'obtenir un traitement antithrombotique individualisé et de maximiser le bénéfice pour le patient.