OPT-CAD-pisteiden ohjattu kaksoisverihiutaleiden de-eskalaatioaika (OPT-GUIDNACE)

Trombosyyttien vastainen hoito on sepelvaltimotautipotilaiden sekundaariehkäisyn kulmakivi. Tehokkaamman antitromboottisen hoidon käyttö ei kuitenkaan ainoastaan ​​vähennä iskeemisen riskin vaan lisää verenvuotoa. Siksi tromboosin ja verenvuodon riskien täydellinen tasapainottaminen potilaan hyödyn maksimoimiseksi on verihiutaleiden vastaisen hoidon perusta. Vaikka tromboottisen tai verenvuodon riskin arvioimiseksi on olemassa useita pisteytysjärjestelmiä, kuten GRACE-pisteet, CRUSADE-pisteet, PARIS-pisteet ja ARC-HBR-kriteerit, edellä mainittujen länsimaisten populaatioiden pisteytysjärjestelmien arvo kaksoisverihiutaleiden vastaisen hoidon (DAPT) ohjauksessa. päätöksiä ei ole vahvistettu. Aiemmissa ohjeissa suositellaan PRECISE-DAPT-pisteiden ja DAPT-pisteiden huomioon ottamista DAPT-keston ohjaamiseksi, mutta niiden käytännön soveltaminen on edelleen rajallista. Vuoden 2020 ESC NSTE-ACS -ohjeistuksessa korostettiin, että todisteiden ja käytännön välillä on edelleen kuilu siitä, voivatko riskiryhmitetyt hoitostrategiat parantaa potilaiden ennustetta, mikä vaatii kiireellisesti satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) validointia varten.

Monoterapia P2Y12-estäjällä perkutaanisen sepelvaltimon (PCI) jälkeisen minimijakson DAPT jälkeen on nouseva DAPT-eskalaatiostrategia viime vuosina. Aiemmat RCT-tutkimukset, kuten STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO ja TWILIGHT, ovat osoittaneet, että verrattuna perinteiseen 12 kuukauden DAPT-hoitoon DAPT:n eskaloituminen vähensi verenvuodon riskiä ilman, että iskeemiset tapahtumat lisääntyivät merkittävästi. Tarkemmin sanottuna interventioryhmät siirtyivät tikagrelorimonoterapiaan 3 kuukauden DAPT:n jälkeen, mikä johti vertailukelpoisiin iskeemisten tapahtumien esiintymistiheyteen sekä TICO-tutkimukseen osallistuneiden ACS-potilaiden, joille tehtiin PCI, että TWILIGHT-tutkimukseen osallistuneiden korkean riskin PCI-potilaiden keskuudessa. Sillä välin, kun STOPDAPT-2-tutkimukseen otettiin pieniriskisiä potilaita, joille tehtiin PCI, tulokset osoittivat myös, että klopidogreeli monoterapia 1 kuukauden DAPT:n jälkeen johtaa samanlaisiin tromboottisten tapahtumien riskeihin. Kuitenkin, kun STOPDAPT-2 ACS -tutkimukseen otettiin mukaan ACS-potilaita, verrattuna 12 kuukauden DAPT-ryhmään, tulokset osoittivat, että 1-2 kuukauden DAPT-hoidon vaihtaminen klopidogreelimonoterapiaan johti sydäninfarktin ilmaantuvuuden lisääntymiseen. Nämä havainnot huomioon ottaen DAPT:n eskaloinnin optimaalisesta ajoituksesta ACS-potilailla, joille tehdään PCI, keskustellaan edelleen.

Optimaalinen verihiutaleiden vastainen terapia kiinalaisille potilaille, joilla on sepelvaltimotauti (OPT-CAD), riskin kerrostustyökalu, joka on johdettu kiinalaisten potilaiden todellisesta monikeskusrekisteröintitutkimuksesta, ennustaa paremmin iskeemisiä tapahtumia ja kaikista syistä aiheutuvaa kuolleisuutta 1. -vuotta kuin The Global Acute Coronary Event Registration (GRACE) -pisteet. OPT-CAD-populaatioanalyysin avulla havaittiin, että matalan riskin ja keskisuuren riskin potilailla, joilla oli OPT-CAD-pisteet, oli noin 2/3 ja 1/3, ja vakavien haitallisten kardiovaskulaaristen tapahtumien riski (MACE) ) keskisuuren riskin potilailla oli vuoden seurannassa noin 3 kertaa suurempi kuin matalariskisillä potilailla. Siksi oletamme, että OPT-CAD-pistemäärää voidaan käyttää ohjaamaan DAPT-deeskalaatiostrategian ajoitusta P2Y12-estäjien monoterapiaan ACS-potilailla, eli matalariskiset potilaat voitaisiin deeskaloida 1 kuukauden kuluttua, kun taas korkea. -riskipotilaat voitaisiin vähentää 3 kuukauden kuluttua, jotta saavutetaan yksilöllinen antitromboottinen hoito ja maksimoidaan potilaan hyöty.