OPT-CAD 점수 가이드 이중 항혈소판 에스칼레이션 시간 (OPT-GUIDNACE)

항혈소판 요법은 관상동맥 질환 환자의 2차 예방의 초석입니다. 그러나 보다 강력한 항혈전요법을 사용할수록 허혈 위험이 낮아질 뿐만 아니라 출혈도 증가한다. 따라서 환자의 이익을 극대화하기 위해 혈전증과 출혈의 위험을 완전히 균형있게 조절하는 것이 항혈소판 요법의 기본입니다. GRACE 점수, CRUSADE 점수, PARIS 점수 및 ARC-HBR 기준과 같이 혈전증 또는 출혈의 위험을 평가하는 여러 채점 시스템이 있지만, 이중 항혈소판 요법(DAPT)을 안내하는 데 서구 인구의 위 채점 시스템의 가치는 다음과 같습니다. 결정은 확인되지 않았습니다. 이전 지침에서는 DAPT 기간을 안내하기 위해 PRECISE-DAPT 점수와 DAPT 점수를 고려할 것을 권장했지만 실제 적용은 여전히 ​​제한적입니다. 2020 ESC NSTE-ACS 가이드라인은 위험 계층화 치료 전략이 환자의 예후를 개선할 수 있는지 여부에 관해 증거와 실제 사이에 여전히 격차가 있음을 지적했으며, 이를 위해 검증을 위한 무작위 대조 시험(RCT)이 시급히 필요합니다.

경피적 관상동맥 중재술(PCI) 후 최소 기간의 DAPT 이후 P2Y12 억제제를 사용한 단일 요법은 최근 몇 년 동안 새롭게 떠오르는 단계적 축소 전략 DAPT입니다. STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO 및 TWILIGHT와 같은 이전 RCT에서는 기존의 12개월 DAPT 요법과 비교하여 DAPT의 단계적 확대가 허혈성 사건의 유의한 증가 없이 출혈 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 구체적으로 말하면, 중재군은 DAPT 3개월 후 티카그렐러 단독요법으로 전환했으며, 그 결과 PCI를 받은 TICO 연구에 등록된 ACS 환자와 PCI를 받은 고위험 환자가 등록된 TWILIGHT 연구 모두에서 허혈성 사건 발생률이 비슷했습니다. 한편, STOPDAPT-2 시험에서는 PCI를 받는 저위험 환자를 등록한 결과에서도 DAPT 1개월 후 클로피도그렐 단독 요법이 유사한 혈전증 사건 위험을 초래하는 것으로 나타났습니다. 그러나 STOPDAPT-2 ACS 연구에서는 ACS 환자를 대상으로 12개월 DAPT군과 비교했을 때 1개월에서 2개월간 DAPT를 클로피도그렐 단독요법으로 전환하면 심근경색 발생률이 증가하는 것으로 나타났다. 이러한 결과를 고려할 때 PCI를 받는 ACS 환자에서 DAPT 단계적 축소를 위한 최적의 시기는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.

중국 환자에 대한 실제 다기관 등록 연구에서 파생된 위험 계층화 도구인 중국 관상동맥질환 환자를 위한 최적의 항혈소판 요법(OPT-CAD) 점수는 허혈성 사건 및 전체 원인 사망률에 대해 1에서 더 나은 예측 성능을 제공합니다. - GRACE(Global Acute Coronary Event Registration) 점수보다 연도가 높습니다. OPT-CAD 모집단 분석을 통해 OPT-CAD 점수가 있는 저위험군과 중고위험군 환자가 각각 약 2/3, 1/3을 차지하고, 주요 심혈관 사건(MACE) 발생 위험도가 높은 것으로 나타났다. ) 1년 추적 관찰 시 중고위험 환자의 경우 저위험 환자의 약 3배에 달했습니다. 따라서 우리는 OPT-CAD 점수를 사용하여 ACS 환자에 대한 P2Y12 억제제 단독 요법으로 DAPT 단계적 확대 전략의 시기를 안내할 수 있다고 가정합니다. - 위험 환자는 개별화된 항혈전 치료를 달성하고 환자 혜택을 극대화하기 위해 3개월 후에 단계를 축소할 수 있습니다.