Wynik OPT-CAD z przewodnikiem Podwójny czas deeskalacji antypłytkowej (OPT-GUIDNACE)

Terapia przeciwpłytkowa jest podstawą profilaktyki wtórnej u pacjentów z chorobą wieńcową. Jednak zastosowanie silniejszej terapii przeciwzakrzepowej nie tylko zmniejsza ryzyko niedokrwienia, ale zwiększa krwawienie. Dlatego podstawą terapii przeciwpłytkowej jest pełne zrównoważenie ryzyka zakrzepicy i krwawienia w celu maksymalizacji korzyści dla pacjenta. Chociaż istnieje kilka systemów punktacji służących do oceny ryzyka zakrzepicy lub krwawienia, takich jak wynik GRACE, wynik CRUSADE, wynik PARIS i kryteria ARC-HBR, wartość powyższych systemów punktacji z populacji zachodnich w prowadzeniu podwójnej terapii przeciwpłytkowej (DAPT) decyzje nie zostały potwierdzone. Poprzednie wytyczne zalecają uwzględnianie wyników PRECISE-DAPT i wyniku DAPT w celu określenia czasu trwania DAPT, ale ich praktyczne zastosowanie pozostaje ograniczone. W wytycznych ESC NSTE-ACS z 2020 r. wskazano, że nadal istnieje rozbieżność między dowodami a praktyką dotyczącą tego, czy strategie leczenia oparte na ryzyku mogą poprawić rokowanie pacjentów, co pilnie wymaga walidacji z randomizowanymi, kontrolowanymi badaniami klinicznymi (RCT).

Monoterapia inhibitorem P2Y12 po minimalnym okresie DAPT po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) to strategia deeskalacji DAPT pojawiająca się w ostatnich latach. Poprzednie RCT, takie jak STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO i TWILIGHT wykazały, że w porównaniu z konwencjonalnym 12-miesięcznym schematem DAPT, deeskalacja DAPT zmniejsza ryzyko krwawienia bez istotnego wzrostu częstości incydentów niedokrwiennych. Mówiąc konkretnie, w grupach interwencyjnych przestawiono się na monoterapię tikagrelorem po 3 miesiącach DAPT, co skutkowało porównywalną częstością zdarzeń niedokrwiennych zarówno wśród pacjentów z ACS poddawanych PCI, jak i pacjentów z ACS poddawanych PCI, włączanych do badania TWILIGHT. Tymczasem, gdy do badania STOPDAPT-2 włączono pacjentów niskiego ryzyka poddawanych PCI, wyniki również wykazały, że monoterapia klopidogrelem po 1 miesiącu DAPT powoduje podobne ryzyko zdarzeń zakrzepowych. Jednakże, gdy do badania STOPDAPT-2 ACS włączono pacjentów z ACS, w porównaniu z grupą otrzymującą 12-miesięczną DAPT, wyniki wykazały, że przejście z 1-2-miesięcznej DAPT na monoterapię klopidogrelem skutkowało zwiększoną częstością zawału mięśnia sercowego. Biorąc pod uwagę te obserwacje, optymalny moment deeskalacji DAPT u pacjentów z ACS poddawanych PCI pozostaje przedmiotem dyskusji.

Optymalna terapia przeciwpłytkowa dla chińskich pacjentów z chorobą wieńcową (OPT-CAD), narzędzie do stratyfikacji ryzyka pochodzące z rzeczywistego, wieloośrodkowego badania rejestracyjnego chińskich pacjentów, ma lepszą skuteczność predykcyjną w przypadku zdarzeń niedokrwiennych i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny na poziomie 1 roku niż wynik globalnej rejestracji ostrych zdarzeń wieńcowych (GRACE). Analizując populację OPT-CAD stwierdzono, że pacjenci niskiego i średniego ryzyka z punktacją OPT-CAD stanowili odpowiednio około 2/3 i 1/3, a ryzyko poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE ) u pacjentów średniego ryzyka po 1 roku obserwacji było około 3 razy większe niż u pacjentów niskiego ryzyka. Dlatego stawiamy hipotezę, że wynik OPT-CAD można wykorzystać do ustalenia czasu wdrożenia strategii deeskalacji DAPT do monoterapii inhibitorami P2Y12 u pacjentów z ACS, to znaczy u pacjentów niskiego ryzyka można zmniejszyć eskalację po 1 miesiącu, podczas gdy u pacjentów z wysokim ryzykiem W przypadku pacjentów z grupy ryzyka można zmniejszyć eskalację leczenia po 3 miesiącach, aby uzyskać zindywidualizowaną terapię przeciwzakrzepową i zmaksymalizować korzyści dla pacjenta.