Tempo de desescalação antiplaquetária dupla guiada por pontuação OPT-CAD (OPT-GUIDNACE)

A terapia antiplaquetária é a base da prevenção secundária em pacientes com doença arterial coronariana. No entanto, como o uso de terapia antitrombótica mais potente, não apenas reduz o risco isquêmico, mas aumenta o sangramento. Portanto, equilibrar totalmente os riscos de trombose e sangramento para maximizar o benefício do paciente é a base da terapia antiplaquetária. Embora existam vários sistemas de pontuação para avaliar o risco de trombótico ou sangramento, como o escore GRACE, o escore CRUSADE, o escore PARIS e os critérios ARC-HBR, o valor dos sistemas de pontuação acima das populações ocidentais na orientação da terapia antiplaquetária dupla (DAPT) decisões não foram confirmadas. As diretrizes anteriores recomendam considerar a pontuação PRECISE-DAPT e a pontuação DAPT para orientar a duração da DAPT, mas a sua aplicação prática permanece limitada. As diretrizes da ESCEST-ACS de 2020 apontaram que ainda existe uma lacuna entre a evidência e a prática sobre se as estratégias de tratamento estratificadas pelo risco podem melhorar o prognóstico dos pacientes, o que requer urgentemente ensaios clínicos randomizados (ECR) para validação.

A monoterapia com um inibidor P2Y12 após um período mínimo de TAPD após intervenção coronária percutânea (ICP) é uma estratégia emergente de redução da escalada de TAPD nos últimos anos. ECRs anteriores, como STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO e TWILIGHT demonstraram que, em comparação com o regime TAPD convencional de 12 meses, a redução da TAPD reduziu o risco de sangramento sem um aumento significativo de eventos isquêmicos. Para ser mais específico, os grupos de intervenção mudaram para monoterapia com ticagrelor após 3 meses de DAPT, resultando em taxas de eventos isquêmicos comparáveis ​​entre os pacientes com SCA inscritos no estudo TICO submetidos a ICP e pacientes de alto risco inscritos no estudo TWILIGHT submetidos a ICP. Entretanto, quando o ensaio STOPDAPT-2 incluiu pacientes de baixo risco submetidos a ICP, os resultados também indicaram que a monoterapia com clopidogrel após 1 mês de TAPD resulta em riscos de eventos trombóticos semelhantes. No entanto, quando o ensaio STOPDAPT-2 ACS incluiu doentes com SCA, em comparação com o grupo TAPD de 12 meses, os resultados mostraram que a mudança de TAPD de 1 para 2 meses para monoterapia com clopidogrel resultou num aumento da incidência de enfarte do miocárdio. Tendo em conta estes resultados, o momento ideal para a redução da TAPD em pacientes com SCA submetidos a ICP permanece em debate.

A pontuação de terapia antiplaquetária ideal para pacientes chineses com doença arterial coronariana (OPT-CAD), uma ferramenta de estratificação de risco derivada de um estudo de registro multicêntrico do mundo real de pacientes chineses, tem melhor desempenho preditivo para eventos isquêmicos e mortalidade por todas as causas em 1 -ano do que a pontuação Global Acute Coronary Event Registration (GRACE). Através da análise da população do OPT-CAD, constatou-se que os pacientes de baixo e médio-alto risco com escores OPT-CAD representavam cerca de 2/3 e 1/3, respectivamente, e o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE ) em pacientes de médio-alto risco no acompanhamento de 1 ano foi cerca de 3 vezes maior do que em pacientes de baixo risco. Portanto, levantamos a hipótese de que o escore OPT-CAD pode ser usado para orientar o momento da estratégia de redução da DAPT para monoterapia com inibidores P2Y12 para pacientes com SCA, ou seja, pacientes de baixo risco poderiam ser reduzidos após 1 mês, enquanto pacientes de alto risco poderiam ser reduzidos após 1 mês, enquanto pacientes de alto risco podem ser reduzidos após 3 meses, de modo a alcançar terapia antitrombótica individualizada e maximizar o benefício do paciente.