OPT-CAD Score GUIded Dual ANTipelet De-eCalation Time (OPT-GUIDNACE)

Antiblodpladebehandling er en hjørnesten i sekundær forebyggelse hos patienter med koronararteriesygdom. Men da brugen af ​​mere potent antitrombotisk terapi sænker det ikke kun iskæmisk risiko, men øger blødningen. Derfor er en fuldstændig afbalancering af risikoen for trombose og blødning for at maksimere patientudbyttet grundlaget for trombocythæmmende behandling. Selvom der er adskillige scoringssystemer til at vurdere risikoen for trombose eller blødning, såsom GRACE-score, CRUSADE-score, PARIS-score og ARC-HBR-kriterier, er værdien af ​​ovenstående scoringssystemer fra vestlige befolkninger til vejledende dobbelt antiblodpladebehandling (DAPT) beslutninger er ikke blevet bekræftet. De tidligere retningslinjer anbefaler, at man overvejer PRECISE-DAPT-score og DAPT-score for at vejlede om DAPT-varigheden, men deres praktiske anvendelse er fortsat begrænset. 2020 ESC NSTE-ACS retningslinjerne påpegede, at der stadig er et hul mellem evidens og praksis med hensyn til, hvorvidt risikostratificerede behandlingsstrategier kan forbedre patienternes prognose, hvilket presserende kræver randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) til validering.

Monoterapi med en P2Y12-hæmmer efter en minimumsperiode med DAPT efter perkutan koronar intervention (PCI) er en ny deeskaleringsstrategi DAPT i de senere år. Tidligere RCT'er såsom STOPDAPT-2, SMART-CHOICE, TICO og TWILIGHT har vist, at sammenlignet med den konventionelle 12-måneders DAPT-kur reducerede deeskalering af DAPT risikoen for blødning uden en signifikant stigning i iskæmiske hændelser. For at være specifik skiftede interventionsgrupperne til ticagrelor-monoterapi efter 3 måneders DAPT, hvilket resulterede i sammenlignelige iskæmiske hændelser blandt både ACS-patienter i TICO-studiet, der gennemgår PCI, og TWILIGHT-studiet indrullerede højrisikopatienter, der gennemgår PCI. I mellemtiden, da STOPDAPT-2-studiet inkluderede lavrisikopatienter, der gennemgår PCI, indikerede resultaterne også, at clopidogrel monoterapi efter 1 måneds DAPT resulterer i lignende trombotiske hændelsesrisici. Da STOPDAPT-2 ACS-forsøg inkluderede ACS-patienter sammenlignet med 12-måneders DAPT-gruppen, viste resultaterne, at skift fra 1- til 2-måneders DAPT til clopidogrel monoterapi resulterede i en øget forekomst af myokardieinfarkt. I betragtning af disse resultater er den optimale timing for deeskalering af DAPT hos ACS-patienter, der gennemgår PCI, fortsat diskuteret.

Optimal anti-blodpladeterapi for kinesiske patienter med koronararteriesygdom (OPT-CAD), et risikostratificeringsværktøj udledt af en virkelig verden, multicenter registreringsundersøgelse af kinesiske patienter, har bedre prædiktiv ydeevne for iskæmiske hændelser og dødelighed af alle årsager ved 1 -år end scoren for Global Acute Coronary Event Registration (GRACE). Gennem analysen af ​​OPT-CAD-populationen blev det fundet, at patienter med lav risiko og mellemhøj risiko med OPT-CAD-score tegnede sig for henholdsvis omkring 2/3 og 1/3 og risikoen for alvorlige kardiovaskulære hændelser (MACE). ) hos patienter med mellemhøj risiko ved 1 års opfølgning var omkring 3 gange højere end hos patienter med lav risiko. Derfor antager vi, at OPT-CAD-scoren kan bruges til at vejlede timingen af ​​DAPT-deeskaleringsstrategien til monoterapi med P2Y12-hæmmere til ACS-patienter, det vil sige, lavrisikopatienter kunne deeskaleres efter 1 måned, mens høj -risikopatienter kunne deeskaleres efter 3 måneder for at opnå individualiseret antitrombotisk behandling og maksimere patientudbyttet.