OPT-CAD 评分引导双抗血小板降级时间 (OPT-GUIDNACE)

抗血小板治疗是冠心病患者二级预防的基石。 然而，随着更有效的抗血栓治疗的使用，它不仅降低了缺血风险，而且增加了出血。 因此，充分平衡血栓和出血风险，最大化患者利益是抗血小板治疗的基础。 虽然评估血栓或出血风险的评分系统有多种，如GRACE评分、CRUSADE评分、PARIS评分、ARC-HBR标准等，但上述来自西方人群的评分系统对指导双联抗血小板治疗（DAPT）的价值决定尚未得到确认。 之前的指南建议考虑 PRECISE-DAPT 分数和 DAPT 分数来指导 DAPT 持续时间，但其实际应用仍然有限。 2020年ESC NSTE-ACS指南指出，关于风险分层治疗策略能否改善患者预后，证据与实践之间仍存在差距，迫切需要随机对照试验（RCT）进行验证。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后经过最短DAPT时间后使用P2Y12抑制剂单药治疗是近年来新兴的DAPT降级策略。 之前的RCT如STOPDAPT-2、SMART-CHOICE、TICO和TWILIGHT已经证明，与传统的12个月DAPT方案相比，DAPT降级降低了出血风险，且缺血事件没有显着增加。 具体而言，干预组在 DAPT 3 个月后转为替格瑞洛单药治疗，导致 TICO 试验纳入的接受 PCI 的 ACS 患者和 TWILIGHT 试验纳入的高危患者接受 PCI 的缺血事件发生率相当。 同时，当STOPDAPT-2试验入组接受PCI的低风险患者时，结果也表明DAPT 1个月后氯吡格雷单药治疗会导致类似的血栓事件风险。 然而，当STOPDAPT-2 ACS试验入组ACS患者时，与12个月DAPT组相比，结果显示从1个月至2个月DAPT转为氯吡格雷单药治疗导致心肌梗死发生率增加。 鉴于这些发现，接受 PCI 的 ACS 患者降级 DAPT 的最佳时机仍存在争议。

中国冠状动脉疾病患者的最佳抗血小板治疗 (OPT-CAD) 评分是一种风险分层工具，源自针对中国患者的真实世界多中心注册研究，在 1 时对缺血事件和全因死亡率具有更好的预测性能。比全球急性冠脉事件登记 (GRACE) 评分低一年。 通过对OPT-CAD人群分析发现，OPT-CAD评分低危和中高危患者分别约占2/3和1/3，主要不良心血管事件（MACE ）在中高风险患者中，1年随访时的风险约为低风险患者的3倍。 因此，我们假设OPT-CAD评分可用于指导ACS患者DAPT降阶梯策略至P2Y12抑制剂单药治疗的时机，即低危患者可在1个月后降阶梯，而高危患者可在1个月后降阶梯。 -风险患者3个月后即可降级，从而实现个体化抗栓治疗，实现患者利益最大化。