肺がん適応 - 理念

オンライン適応放射線治療 (ART) では、各放射線治療前に放射線治療計画を解剖学的変化に適応させることができます。 適応の基礎は、各放射線治療の開始時に患者を治療台に座らせた状態でのコーンビーム CT です。 適応放射線治療は、現在放射線治療の基本標準となっている画像誘導放射線治療 (IGRT) をさらに発展させたものです。 ここでは、各フラクションの開始時にコーンビーム CT も実行されますが、これは、事前に定義されたランドマークがターゲット位置と一致するように、シリーズで承認された初期放射線計画の放射線野配置に関連して患者の位置を決めるためにのみ使用されます。計画CTで可能な限り正確に。 ただし、放射線治療計画自体は、IGRT 中の身体の変形に適応させることはできません。 腸と膀胱の充填物が異なるためです。 IGRT は現在、放射線治療クリニックのすべての線形加速器で実施されています。 オンライン適応放射線治療 (ART) では、オンラインで治療台上でその日の解剖学的変形に放射線治療計画を適応させることができます。Varian-Siemens の ETHOS® 放射線治療システムは、放射線治療クリニックで 1 年間利用可能です。地方政府からの取り扱い許可を得た医療機器。 この治療装置では、オンラインで 10 ～ 20 分以内に適応プランを調整できます。

肺がん患者で、手術前に腫瘍のサイズを小さくするために術前放射線療法を受けるか、あるいは手術の代わりに根治的高線量放射線療法を受ける場合、胸部の部分的な変形も見られます。 たとえば、深吸気放射線治療中の呼吸の深さは、その日の体調に応じて変化する可能性があります。 腫瘍による換気障害が増減したり、胸水が発生したり、腫瘍が縮小したりすることがあります。 さらに、腹腔内圧と同様に、さまざまな呼吸筋の強さも日によって異なります。

現在、肺癌に対する ART は、エッセン大学病院の放射線治療クリニックで患者ケアの一環として実施されています。 患者は深い吸気で息を止める操作を繰り返しながら照射されます。 純粋な照射時間は約1.5分かかります。 毎日の照射前に息を止める操作が数回練習されます。 この目的には光学式表面検出装置が利用可能であり、治療台上の患者の胸部領域の体表面と、現在の分割数の数日前に行われた放射線治療計画中に達成される目標表面とを比較するために使用されます。 目標表面が再現性よく達成されている場合は、コーンビーム CT を撮影して、現在の腫瘍の範囲と、適用される線量分布と比較して発生する変形を判断します。 この目的のために、心臓、肺、気管樹などの正常組織は、コーンビーム CT の Ethos 治療システムによって自動的に輪郭が作成されます。 このプロセス中、専門医と物理学者が Ethos デバイスに立ち会います。 これらの臓器の輪郭は、現在のターゲット ボリュームの範囲を決定するために使用され、適応放射線治療計画は新しいターゲット ボリュームに合わせて調整されます。 現在の腫瘍の範囲が、計画された許容範囲を備えたシリーズで計画された最初の放射線治療計画では十分にカバーされない場合、または周囲の正常組織が過剰な放射線にさらされている場合、現在の治療に対するオンライン適応放射線治療計画は、医師によって選択されます。スペシャリスト。 それ以外の場合、初期放射線治療計画は、IGRT と同様に計画 CT によって使用されます。

この研究の目的は、ART 準備状態にある 30 人の患者を Ethos 治療装置で 10 回の放射線治療にわたって治療することです。 線量分布は、専門家および医学物理学の専門家によって、その日の解剖学的構造に関する適応計画および初期シリーズ計画と常に比較されます。 その後、ART 計画が線量測定上の利点とともに適用されます。 この研究の目的は、IGRT と比較して ART により臨床目標体積付近の安全マージンを何人の患者で削減できるかを前向きに分析することです。 ART 準備状態で投与される 10 分割のうち最初の 7 が終了した後、これらの分割にわたって用量が累積されます。 ART から恩恵を受ける患者の割合は将来的に決定されます。 ART による関連する利益の基準は、7 つの部分にわたる累積線量分布を伴う標的体積内の有効均一線量 (EUD) です。 EUD が IGRT の場合は目標線量の 95% 未満で、ART の場合は目標線量の 95% を超える場合、ART の利点があると判断されます。 一連の放射線療法に伴うこのような線量の蓄積は、過去には不可能でした。 ART による利益を得た患者は、シリーズのさらなる分割数で ART を受けますが、その他の患者は IGRT による治療を継続します。