Lung_Cancer_adaptive - Etos

Dzięki radioterapii adaptacyjnej online (ART) plan radioterapii można dostosować do zmian anatomicznych przed każdą frakcją radioterapii. Podstawą adaptacji jest tomografia komputerowa wiązki stożkowej z pacjentem na stole zabiegowym na początku każdej frakcji radioterapii. Radioterapia adaptacyjna stanowi dalszy rozwój radioterapii sterowanej obrazem (IGRT), która stanowi obecnie podstawowy standard w radioterapii. W tym przypadku na początku każdej frakcji wykonywana jest również tomografia komputerowa z wiązką stożkową, ale służy ona jedynie do ułożenia pacjenta w odniesieniu do układu pola promieniowania początkowego planu napromieniania zatwierdzonego dla serii, tak aby predefiniowane punkty orientacyjne odpowiadały położeniu docelowemu w planowaniu CT tak blisko, jak to możliwe. Jednak samego planu radioterapii nie można dostosować do deformacji organizmu podczas IGRT, m.in. z powodu różnego wypełnienia jelit i pęcherza. IGRT jest obecnie przeprowadzany na wszystkich akceleratorach liniowych w poradni radioterapii. W przypadku radioterapii adaptacyjnej online (ART), która umożliwia dostosowanie planu radioterapii do deformacji anatomicznych dnia w ciągu dnia, online na stole zabiegowym, w klinice radioterapii od roku dostępny jest system radioterapii ETHOS® firmy Varian-Siemens jako wyrób medyczny posiadający zezwolenie na obsługę wydane przez samorząd powiatowy. To urządzenie terapeutyczne umożliwia dostosowanie planu adaptacyjnego on-line w ciągu 10-20 minut.

U pacjentów z rakiem płuc, którzy przed operacją otrzymują radioterapię w celu zmniejszenia wielkości guza przed operacją lub alternatywnie leczniczą radioterapię w dużych dawkach zamiast operacji, występują również deformacje klatki piersiowej od frakcji do frakcji. Na przykład głębokość oddechu podczas radioterapii metodą głębokiego wdechu może się zmieniać w zależności od pory dnia. Zaburzenia wentylacji spowodowane przez guz mogą się nasilić lub zmniejszyć, może wystąpić wysięk opłucnowy lub może nastąpić zmniejszenie guza. Co więcej, siła różnych mięśni oddechowych może zmieniać się z dnia na dzień, podobnie jak ciśnienie w jamie brzusznej.

Obecnie ART na raka płuc prowadzony jest w ramach opieki nad pacjentem w klinice radioterapii Szpitala Uniwersyteckiego w Essen. Pacjenci są napromieniani podczas powtarzających się manewrów wstrzymywania oddechu podczas głębokiego wdechu. Czas czystego naświetlania wynosi około 1,5 minuty. Manewr wstrzymywania oddechu wykonuje się kilka razy przed codziennym napromienianiem. W tym celu dostępne jest urządzenie do optycznej detekcji powierzchni, które służy do porównania powierzchni ciała w okolicy klatki piersiowej pacjenta na stole zabiegowym z powierzchnią docelową, jaką chcemy osiągnąć podczas planowania radioterapii, które miało miejsce na kilka dni przed obecną frakcją. Jeśli powierzchnia docelowa zostanie osiągnięta w sposób powtarzalny, wykonuje się tomografię komputerową z wiązką stożkową w celu określenia aktualnego zasięgu guza i występujących deformacji w porównaniu z rozkładem dawki, która ma zostać zastosowana. W tym celu normalne tkanki serca, płuc i tchawicy są automatycznie konturowane przez system terapeutyczny Ethos w tomografii komputerowej z wiązką stożkową. Podczas tego procesu przy urządzeniu Ethos obecny jest lekarz specjalista i fizyk. Te kontury narządów służą do określenia zakresu aktualnej objętości docelowej, a plan radioterapii adaptacyjnej jest dostosowywany do nowej objętości docelowej. Jeżeli aktualny zasięg guza nie jest w wystarczającym stopniu objęty wstępnym planem radioterapii zaplanowanym dla serii z jej zaplanowanymi tolerancjami lub jeśli otaczająca tkanka prawidłowa jest narażona na zbyt duże promieniowanie, wówczas plan radioterapii adaptacyjnej online dla bieżącego leczenia wybierany jest przez specjalista. W przeciwnym razie początkowy plan radioterapii jest stosowany przez planującą TK tak samo jak w przypadku IGRT.

Celem tego badania jest leczenie 30 pacjentów w gotowości do ART za pomocą urządzenia terapeutycznego Ethos przy użyciu 10 frakcji radioterapii. Rozkład dawki jest zawsze porównywany z adaptacyjnym i początkowym planem serii dotyczącym anatomii dnia przez specjalistę i eksperta w dziedzinie fizyki medycznej. Następnie stosuje się plan ART z korzyściami dozymetrycznymi. Celem tego badania jest prospektywna analiza, u ilu pacjentów marginesy bezpieczeństwa wokół docelowej objętości klinicznej można zmniejszyć za pomocą ART w porównaniu z IGRT. Po pierwszych 7 z 10 frakcji, które mają zostać podane w gotowości do ART, dawka jest kumulowana w tych frakcjach. Odsetek pacjentów, którzy odniosą korzyść z ART, zostanie określony prospektywnie. Kryterium istotnej korzyści z ART jest efektywna jednolita dawka (EUD) w docelowej objętości z skumulowanym rozkładem dawki w 7 frakcjach. Jeżeli EUD wynosi poniżej 95% dawki docelowej w przypadku IGRT i powyżej 95% dawki docelowej w przypadku ART, wówczas za pomocą ART określa się przewagę. Takie kumulowanie dawek podczas serii radioterapii nie było w przeszłości możliwe. Pacjenci odnoszący korzyść z ART otrzymują ART przez kolejne frakcje serii, pozostali zaś kontynuują leczenie IGRT.