Lung_Cancer_adaptive - Ethos

Com a radioterapia adaptativa online (ART), o plano de radioterapia pode ser adaptado às alterações anatômicas antes de cada fração de radioterapia. A base para adaptação é uma TC de feixe cônico com o paciente na mesa de tratamento no início de cada fração de radioterapia. A radioterapia adaptativa é um desenvolvimento adicional da radioterapia guiada por imagem (IGRT), que é agora o padrão básico em radioterapia. Aqui, uma TC de feixe cônico também é realizada no início de cada fração, mas é usada apenas para posicionar o paciente em relação ao arranjo do campo de radiação do plano de radiação inicial aprovado para a série, de modo que os pontos de referência predefinidos correspondam à posição alvo no CT de planejamento o mais fielmente possível. No entanto, o plano de radioterapia em si não pode ser adaptado às deformações do corpo durante o IGRT, por ex. devido a diferentes enchimentos intestinais e da bexiga. Atualmente, o IGRT é realizado em todos os aceleradores lineares da clínica de radioterapia. Para a radioterapia adaptativa online (ART), que permite adaptar o plano de radioterapia às deformidades anatômicas do dia online na mesa de tratamento, o sistema de radioterapia ETHOS® da Varian-Siemens está disponível na clínica de radioterapia há um ano como um dispositivo médico com autorização de manuseio do governo distrital. Este dispositivo terapêutico permite o ajuste do plano adaptativo on-line em 10 a 20 minutos.

Em pacientes com carcinoma de pulmão que recebem radioterapia no pré-operatório para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia ou, alternativamente, radioterapia curativa em altas doses em vez de cirurgia, também há deformações do tórax de fração a fração. Por exemplo, a profundidade da respiração durante a radioterapia de inspiração profunda pode mudar dependendo do dia. Os distúrbios de ventilação causados ​​pelo tumor podem aumentar ou diminuir, podem ocorrer derrames pleurais ou pode ocorrer redução do tumor. Além disso, a força dos vários músculos respiratórios pode variar de dia para dia, assim como a pressão intra-abdominal.

Atualmente, a TARV para carcinomas pulmonares é realizada como parte do atendimento ao paciente na clínica de radioterapia do Hospital Universitário de Essen. Os pacientes são irradiados durante repetidas manobras de apneia em inspiração profunda. O tempo de irradiação pura leva cerca de 1,5 minutos. A manobra de apneia é praticada diversas vezes antes da irradiação diária. Para esse fim, está disponível um dispositivo óptico de detecção de superfície, que é utilizado para comparar a superfície corporal da região do tórax do paciente na mesa de tratamento com a superfície alvo a ser alcançada durante o planejamento da radioterapia, ocorrido dias antes da fração atual. Se a superfície alvo for alcançada de forma reprodutível, uma tomografia computadorizada de feixe cônico é realizada para determinar a extensão atual do tumor e as deformações que ocorrem em comparação com a distribuição da dose a ser aplicada. Para tanto, os tecidos normais do coração, pulmão e árvore traqueal são automaticamente contornados pelo sistema de terapia Ethos na tomografia computadorizada de feixe cônico. Um médico especialista e um físico estão presentes no aparelho Ethos durante esse processo. Esses contornos de órgãos são usados ​​para determinar a extensão do volume alvo atual e o plano de radioterapia adaptativa é ajustado ao novo volume alvo. Se a extensão atual do tumor não for suficientemente coberta pelo plano de radioterapia inicial planejado para a série com suas tolerâncias planejadas, ou se o tecido normal circundante estiver exposto a muita radiação, então o plano de radioterapia adaptativa on-line para o tratamento atual será selecionado pelo especialista. Caso contrário, o plano inicial de radioterapia é utilizado pela TC de planejamento como para o IGRT.

O objetivo deste estudo é tratar 30 pacientes em prontidão para TARV no dispositivo de terapia Ethos em 10 frações de radioterapia. A distribuição da dose é sempre comparada com o plano adaptativo e inicial da série sobre a anatomia do dia pelo especialista e especialista em física médica. O plano ART é então aplicado com vantagens dosimétricas. O objetivo deste estudo é analisar prospectivamente em quantos pacientes as margens de segurança em torno do volume alvo clínico podem ser reduzidas com TARV em comparação com IGRT. Após as primeiras 7 das 10 frações a serem administradas em prontidão para TARV, a dose é acumulada sobre essas frações. A percentagem de pacientes que se beneficiam da TARV será determinada prospectivamente. O critério para um benefício relevante da TARV é a dose uniforme eficaz (EUD) no volume alvo com a distribuição da dose acumulada pelas 7 frações. Se a EUD estiver abaixo de 95% da dose alvo com IGRT e acima de 95% da dose alvo com TARV, então uma vantagem é determinada com TARV. Tais acumulações de dose acompanhando uma série de radioterapia não eram possíveis no passado. Os pacientes que se beneficiam da TARV recebem TARV nas frações seguintes da série, enquanto os demais continuam a ser tratados com IGRT.