Lung_Cancer_adaptive - Ethos

Az online adaptív sugárterápiával (ART) a sugárterápiás terv minden egyes sugárterápiás frakció előtt az anatómiai változásokhoz igazítható. Az alkalmazkodás alapja egy kúpnyalábos CT, ahol a páciens minden sugárterápiás frakció kezdetén a kezelőasztalon van. Az adaptív sugárterápia a képvezérelt sugárterápia (IGRT) továbbfejlesztése, amely ma már a sugárterápia alapszabványa. Itt minden frakció elején kúpos CT-t is végeznek, de ez csak a beteg pozícionálására szolgál a sorozathoz jóváhagyott kezdeti sugárterv sugárterének elrendezéséhez képest, hogy az előre meghatározott tereptárgyak illeszkedjenek a célpozícióhoz. a CT tervezésében a lehető legszorosabban. Maga a sugárterápiás terv azonban nem igazítható az IGRT során a testben bekövetkezett deformációkhoz, pl. különböző bél- és hólyagtömések miatt. Az IGRT-t jelenleg minden lineáris gyorsítón végzik a sugárterápiás klinikán. Az online adaptív sugárterápiához (ART), amely lehetővé teszi, hogy a sugárterápiás tervet a napi anatómiai deformitásokhoz igazítsák online a kezelőasztalon, a Varian-Siemens ETHOS® sugárterápiás rendszere már egy éve elérhető a sugárterápiás klinikán. kerületi önkormányzat kezelési engedéllyel rendelkező orvostechnikai eszköz. Ez a terápiás készülék 10-20 percen belül online adaptív tervmódosítást tesz lehetővé.

Azoknál a tüdőkarcinómás betegeknél, akik a műtét előtt a daganat méretének csökkentésére sugárkezelést kapnak, vagy műtét helyett kuratív, nagy dózisú sugárkezelést kapnak, a mellkas töredékről frakcióra deformálódik. Például a mély belégzéses sugárterápia során a légzés mélysége a nap alakjától függően változhat. A daganat okozta szellőzési zavarok fokozódhatnak vagy csökkenhetnek, pleurális folyadékgyülem léphet fel vagy daganat zsugorodhat. Továbbá a különböző légzőizmok ereje napról napra változhat, akárcsak az intraabdominalis nyomás.

Jelenleg a tüdőkarcinómák ART-ját a betegellátás részeként végzik az Esseni Egyetemi Kórház sugárterápiás klinikáján. A betegeket ismételt légzésvisszatartási manőverek során, mély belélegzésben besugározzák. A tiszta besugárzási idő körülbelül 1,5 percet vesz igénybe. A lélegzetvisszatartást a napi besugárzás előtt többször gyakorolják. Erre a célra rendelkezésre áll egy optikai felületészlelő készülék, amellyel a kezelőasztalon a páciens mellkas területén lévő testfelületet hasonlítják össze az elérendő célfelülettel a sugárterápia tervezése során, amely napokkal az aktuális frakció előtt történt. Ha a célfelületet reprodukálhatóan elérjük, kúpos CT-t készítünk, hogy meghatározzuk a daganat aktuális kiterjedését és a fellépő deformációkat az alkalmazandó dóziseloszláshoz képest. Ebből a célból a normál szövetek, a szív, a tüdő és a légcsőfa kontúrját az Ethos terápiás rendszer automatikusan kontúrozza a kúpos CT-ben. A folyamat során egy szakorvos és egy fizikus tartózkodik az Ethos készüléknél. Ezeket a szervkontúrokat használják az aktuális céltérfogat mértékének meghatározására, és az adaptív sugárterápiás tervet az új céltérfogathoz igazítják. Ha az aktuális daganat kiterjedését a sorozatra tervezett kezdeti sugárterápiás terv a tervezett tűréshatáraival nem fedi kellőképpen, vagy ha a környező normál szövet túl sok sugárzásnak van kitéve, akkor az aktuális kezeléshez az online adaptív sugárterápiás tervet választja ki a szakorvos. szakember. Egyébként a kezdeti sugárterápiás tervet a tervező CT használja, mint az IGRT esetében.

A tanulmány célja 30, ART készenlétben lévő beteg kezelése az Ethos terápiás készüléken, több mint 10 sugárterápiás frakción. A dóziseloszlást a szakorvos és az orvosfizikai szakértő mindig összeveti az adaptív és a kezdeti sorozattervvel a nap anatómiájáról. Ezután az ART tervet dozimetriai előnyökkel alkalmazzák. Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy prospektív módon elemezze, hány betegnél csökkenthető a klinikai céltérfogat körüli biztonsági sáv ART-val az IGRT-hez képest. Az ART készenlétben beadandó 10 frakcióból az első 7 után a dózis ezekre a frakciókra halmozódik fel. Az ART-ban részesülő betegek százalékos arányát prospektíven határozzák meg. Az ART-ból származó releváns előny kritériuma az effektív egységes dózis (EUD) a céltérfogatban, a kumulált dóziseloszlással a 7 frakció között. Ha az EUD IGRT esetén a céldózis 95%-a alatt van, és ART esetén meghaladja a céldózis 95%-át, akkor az ART előnyt jelent. A sugárterápiás sorozatot kísérő ilyen dózis-akkumuláció korábban nem volt lehetséges. Az ART-ban részesülő betegek a sorozat további részeire ART-t kapnak, míg a többieket továbbra is IGRT-vel kezelik.