Lung_Cancer_adaptive - Ethos

Met online-adaptieve radiotherapie (ART) kan het radiotherapieplan vóór elke radiotherapiefractie worden aangepast aan de anatomische veranderingen. De basis voor aanpassing is een kegelbundel-CT waarbij de patiënt aan het begin van elke radiotherapiefractie op de behandeltafel ligt. Adaptieve radiotherapie is een verdere ontwikkeling van beeldgeleide radiotherapie (IGRT), die inmiddels de basisstandaard is in de radiotherapie. Hier wordt aan het begin van elke fractie ook een kegelbundel-CT uitgevoerd, maar deze wordt alleen gebruikt om de patiënt te positioneren ten opzichte van de stralingsveldopstelling van het initiële bestralingsplan dat voor de serie is goedgekeurd, zodat vooraf gedefinieerde oriëntatiepunten overeenkomen met de doelpositie in de planning CT zo dicht mogelijk benaderen. Het radiotherapieplan zelf kan echter niet worden aangepast aan vervormingen in het lichaam tijdens IGRT, b.v. door verschillende darm- en blaasvullingen. IGRT wordt momenteel uitgevoerd op alle lineaire versnellers in de radiotherapiekliniek. Voor online adaptieve radiotherapie (ART), waarmee het radiotherapieplan online op de behandeltafel kan worden aangepast aan de anatomische misvormingen van de dag, is het ETHOS® radiotherapiesysteem van Varian-Siemens sinds een jaar beschikbaar in de radiotherapiekliniek als medisch hulpmiddel met gebruikstoestemming van de districtsoverheid. Met dit therapieapparaat kunt u het online adaptieve plan binnen 10-20 minuten aanpassen.

Bij patiënten met longcarcinoom die preoperatief radiotherapie krijgen om de tumor vóór de operatie te verkleinen of als alternatief curatieve, hoge dosis radiotherapie in plaats van een operatie, zijn er ook vervormingen van de thorax van fractie tot fractie. De diepte van de ademhaling tijdens radiotherapie met diepe inspiratie kan bijvoorbeeld veranderen afhankelijk van de vorm van de dag. Ventilatiestoornissen veroorzaakt door de tumor kunnen toenemen of afnemen, pleurale effusies kunnen optreden of tumorkrimp kan optreden. Bovendien kan de kracht van de verschillende ademhalingsspieren van dag tot dag variëren, evenals de intra-abdominale druk.

Momenteel wordt ART voor longcarcinomen uitgevoerd als onderdeel van de patiëntenzorg in de radiotherapiekliniek van het Universitair Ziekenhuis Essen. Patiënten worden bestraald tijdens herhaalde ademhalingsmanoeuvres bij diepe inspiratie. De pure bestralingstijd duurt ongeveer 1,5 minuut. De adem inhoudende manoeuvre wordt meerdere keren geoefend vóór de dagelijkse bestraling. Hiervoor is een optisch oppervlakdetectieapparaat beschikbaar, waarmee het lichaamsoppervlak in het thoraxgebied van de patiënt op de behandeltafel wordt vergeleken met het te bereiken doeloppervlak tijdens de radiotherapieplanning, die dagen vóór de huidige fractie plaatsvond. Als het doeloppervlak reproduceerbaar wordt bereikt, wordt een conebeam CT gemaakt om de huidige omvang van de tumor en de optredende vervormingen te bepalen in vergelijking met de toe te passen dosisverdeling. Voor dit doel worden de normale weefsels, hart, longen en tracheaboom, automatisch geprofileerd door het Ethos-therapiesysteem in de cone-beam CT. Tijdens dit proces zijn een specialist en een natuurkundige bij het Ethos-apparaat aanwezig. Aan de hand van deze orgaancontouren wordt de omvang van het huidige doelvolume bepaald en wordt het adaptieve radiotherapieplan aangepast aan het nieuwe doelvolume. Als de huidige omvang van de tumor niet voldoende wordt gedekt door het initiële radiotherapieplan dat is gepland voor de serie met de geplande toleranties, of als het omringende normale weefsel wordt blootgesteld aan te veel straling, dan wordt het online adaptieve radiotherapieplan voor de huidige behandeling geselecteerd door de specialist. Anders wordt bij de planning-CT het initiële radiotherapieplan gebruikt, net als bij IGRT.

Het doel van deze studie is om 30 patiënten die gereed zijn voor ART te behandelen met het Ethos-therapieapparaat in 10 radiotherapiefracties. De dosisverdeling wordt door de specialist en medisch-fysisch deskundige altijd vergeleken met het adaptieve en het initiële serieplan op de anatomie van de dag. Het ART-plan wordt vervolgens toegepast met dosimetrische voordelen. Het doel van deze studie is om prospectief te analyseren bij hoeveel patiënten de veiligheidsmarges rond het klinische doelvolume kunnen worden verlaagd met ART in vergelijking met IGRT. Nadat de eerste 7 van de 10 fracties die in ART-gereedheid moeten worden toegediend, wordt de dosis over deze fracties geaccumuleerd. Het percentage patiënten dat baat heeft bij ART zal prospectief worden bepaald. Het criterium voor een relevant voordeel van ART is de effectieve uniforme dosis (EUD) in het doelvolume met de geaccumuleerde dosisverdeling over de 7 fracties. Als de EUD bij IGRT lager is dan 95% van de doeldosis en bij ART boven 95% van de doeldosis, dan wordt bij ART een voordeel vastgesteld. Dergelijke dosisaccumulaties bij een radiotherapieserie waren in het verleden niet mogelijk. Patiënten met een voordeel van ART ontvangen ART voor de verdere fracties van de serie, terwijl de anderen behandeld blijven met IGRT.