Lung_Cancer_adaptive - Étos

S online adaptivní radioterapií (ART) lze plán radioterapie přizpůsobit anatomickým změnám před každou radioterapeutickou frakcí. Základem adaptace je kuželové CT s pacientem na léčebném stole na začátku každé radioterapeutické frakce. Adaptivní radioterapie je dalším rozvojem obrazem řízené radioterapie (IGRT), která je dnes základním standardem v radioterapii. Zde se na začátku každé frakce provádí také CT s kuželovým paprskem, ale používá se pouze k určení polohy pacienta ve vztahu k uspořádání radiačního pole původního ozařovacího plánu schváleného pro sérii tak, aby předdefinované orientační body odpovídaly cílové poloze. v plánování CT co nejblíže. Samotný plán radioterapie však nelze přizpůsobit deformacím v těle při IGRT, např. kvůli rozdílným náplním střev a močového měchýře. IGRT se v současnosti provádí na všech lineárních urychlovačích na radioterapeutické klinice. Pro online adaptivní radioterapii (ART), která umožňuje přizpůsobit plán radioterapie anatomickým deformitám dne online na léčebném stole, je na radioterapeutické klinice již rok k dispozici radioterapeutický systém ETHOS® od společnosti Varian-Siemens jako zdravotnický prostředek s povolením k manipulaci od okresního úřadu. Tento terapeutický přístroj umožňuje on-line úpravu adaptivního plánu během 10-20 minut.

U pacientů s plicním karcinomem, kteří dostávají před operací radioterapii ke zmenšení velikosti nádoru před operací nebo alternativně místo operace kurativní, vysokodávkovanou radioterapii, dochází také k deformacím hrudníku od frakce k frakci. Například hloubka dýchání při radioterapii hlubokého nádechu se může měnit v závislosti na tvaru dne. Poruchy ventilace způsobené nádorem se mohou zvýšit nebo snížit, mohou se objevit pleurální výpotky nebo může dojít ke zmenšení nádoru. Kromě toho se síla různých dýchacích svalů může den ode dne lišit, stejně jako nitrobřišní tlak.

V současné době se ART u karcinomů plic provádí v rámci péče o pacienty na radioterapeutické klinice Fakultní nemocnice Essen. Pacienti jsou ozařováni během opakovaných manévrů se zadržením dechu v hlubokém nádechu. Doba čistého ozáření trvá asi 1,5 minuty. Manévr zadržení dechu se před denním ozařováním nacvičuje několikrát. K tomuto účelu je k dispozici zařízení pro optickou detekci povrchu, které slouží k porovnání povrchu těla v oblasti hrudníku pacienta na ošetřovacím stole s cílovým povrchem, kterého má být dosaženo při plánování radioterapie, které probíhalo dny před aktuální frakcí. Pokud je reprodukovatelně dosaženo cílového povrchu, provede se CT s kuželovým paprskem, aby se určil aktuální rozsah nádoru a vyskytující se deformace ve srovnání s distribucí dávky, která má být aplikována. Za tímto účelem jsou normální tkáně srdce, plíce a tracheální strom automaticky konturovány systémem terapie Ethos v CT s kuželovým paprskem. Během tohoto procesu je u zařízení Ethos přítomen odborný lékař a fyzik. Tyto orgánové kontury se použijí k určení rozsahu aktuálního cílového objemu a adaptivní radioterapeutický plán se přizpůsobí novému cílovému objemu. Pokud aktuální rozsah nádoru není dostatečně pokryt počátečním plánem radioterapie plánovaným pro sérii s jejími plánovanými tolerancemi nebo pokud je okolní normální tkáň vystavena příliš velkému množství záření, pak online plán adaptivní radioterapie pro současnou léčbu vybere specialista. Jinak výchozí radioterapeutický plán používá plánovací CT jako u IGRT.

Cílem této studie je ošetřit 30 pacientů v pohotovosti ART na terapeutickém zařízení Ethos přes 10 radioterapeutických frakcí. Distribuce dávky je vždy porovnána s adaptivním a počátečním plánem série na anatomii dne odborníkem a odborníkem na lékařskou fyziku. Plán ART je pak aplikován s dozimetrickými výhodami. Cílem této studie je prospektivně analyzovat, u kolika pacientů lze bezpečnostní rezervy kolem klinického cílového objemu snížit pomocí ART ve srovnání s IGRT. Po prvních 7 z 10 frakcí, které mají být podány v ART připravenosti, je dávka akumulována přes tyto frakce. Procento pacientů, kteří profitují z ART, bude určeno prospektivně. Kritériem pro relevantní přínos z ART je efektivní jednotná dávka (EUD) v cílovém objemu s akumulovanou distribucí dávky napříč 7 frakcemi. Pokud je EUD pod 95 % cílové dávky při IGRT a nad 95 % cílové dávky při ART, pak je výhoda určena pomocí ART. Takové akumulace dávek doprovázející sérii radioterapie nebyly v minulosti možné. Pacienti s přínosem z ART dostávají ART pro další frakce série, zatímco ostatní pokračují v léčbě IGRT.