Lung_Cancer_adaptive - Этос

При онлайн-адаптивной лучевой терапии (АРТ) план лучевой терапии можно адаптировать к анатомическим изменениям перед каждой фракцией лучевой терапии. Основой адаптации является конусно-лучевая компьютерная томография, когда пациент находится на лечебном столе в начале каждой фракции лучевой терапии. Адаптивная лучевая терапия представляет собой дальнейшее развитие лучевой терапии под визуальным контролем (IGRT), которая в настоящее время является основным стандартом лучевой терапии. Здесь в начале каждой фракции также выполняется конусно-лучевая КТ, но она используется только для позиционирования пациента относительно расположения поля облучения согласно первоначальному плану облучения, утвержденному для серии, чтобы заранее определенные ориентиры соответствовали целевому положению. при планировании КТ как можно точнее. Однако сам план лучевой терапии не может быть адаптирован к деформациям тела во время IGRT, например. из-за разного наполнения кишечника и мочевого пузыря. В настоящее время IGRT проводится на всех линейных ускорителях клиники лучевой терапии. Для онлайн-адаптивной лучевой терапии (АРТ), которая позволяет адаптировать план лучевой терапии к анатомическим деформациям дня онлайн на лечебном столе, в клинике лучевой терапии уже год доступна система лучевой терапии ETHOS® от Varian-Siemens в качестве медицинское устройство с разрешением на обращение от правительства района. Этот терапевтический аппарат позволяет в режиме онлайн корректировать адаптивный план в течение 10-20 минут.

У пациентов с карциномой легкого, которые перед операцией получают лучевую терапию для уменьшения размера опухоли или, в качестве альтернативы, лечебную высокодозную лучевую терапию вместо хирургического вмешательства, также наблюдаются деформации грудной клетки от фракции к фракции. Например, глубина дыхания во время лучевой терапии глубокого вдоха может меняться в зависимости от формы дня. Вызванные опухолью нарушения вентиляции могут усиливаться или уменьшаться, может возникнуть плевральный выпот или сморщивание опухоли. Кроме того, сила различных дыхательных мышц может меняться изо дня в день, как и внутрибрюшное давление.

В настоящее время АРТ при раке легких проводится в рамках лечения пациентов в клинике лучевой терапии Университетской клиники Эссена. Пациентов облучают во время многократных задержек дыхания на глубоком вдохе. Время чистого облучения занимает около 1,5 минут. Перед ежедневным облучением несколько раз практикуется задержка дыхания. Для этой цели доступно оптическое устройство обнаружения поверхности, которое используется для сравнения поверхности тела в области грудной клетки пациента на терапевтическом столе с целевой поверхностью, которая должна быть достигнута во время планирования лучевой терапии, которое имело место за несколько дней до текущей фракции. Если целевая поверхность воспроизводимо достигается, проводится конусно-лучевая компьютерная томография для определения текущей протяженности опухоли и возникающих деформаций по сравнению с применяемым распределением дозы. Для этого нормальные ткани сердца, легких и трахеи автоматически контурируются системой терапии Ethos в конусно-лучевой компьютерной томографии. Во время этого процесса возле аппарата Ethos присутствуют врач-специалист и физик. Эти контуры органов используются для определения размера текущего целевого объема, и план адаптивной лучевой терапии корректируется с учетом нового целевого объема. Если текущая протяженность опухоли недостаточно охвачена первоначальным планом лучевой терапии, запланированным для серии с запланированными допусками, или если окружающие нормальные ткани подвергаются слишком сильному облучению, то онлайн-план адаптивной лучевой терапии для текущего лечения выбирается врачом. специалист. В противном случае первоначальный план лучевой терапии используется планирующей КТ так же, как и для IGRT.

Целью данного исследования является лечение 30 пациентов, готовых к АРТ, на терапевтическом устройстве Ethos в течение 10 фракций лучевой терапии. Распределение дозы всегда сравнивается с адаптивным и исходным серийным планом по анатомии дня специалистом и медицинским физиком. Затем план АРТ применяется с дозиметрическими преимуществами. Целью данного исследования является проспективный анализ того, у скольких пациентов границы безопасности относительно клинического целевого объема могут быть снижены при использовании АРТ по сравнению с IGRT. После первых 7 из 10 фракций, подлежащих введению при готовности к АРТ, доза накапливается по этим фракциям. Процент пациентов, которым АРТ принесет пользу, будет определен проспективно. Критерием значимой пользы от АРТ является эффективная равномерная доза (ЭУД) в целевом объеме с распределением накопленной дозы по 7 фракциям. Если EUD ниже 95% целевой дозы при IGRT и выше 95% целевой дозы при АРТ, то преимущество определяется при АРТ. Такое накопление дозы, сопровождающее серию лучевой терапии, было невозможно в прошлом. Пациенты, получившие пользу от АРТ, получают АРТ в последующих фракциях серии, тогда как остальные продолжают получать лечение с помощью IGRT.