英語以外の言語でコミュニケーションをとる家族の子どもたちの公平な喘息管理のために一緒に行動する (Nav-TEAM)

英語以外の言語で医療コミュニケーションを行っている家族の子供は、言語の壁がない子供と比べて、喘息のケアが不十分で喘息の転帰が悪化するリスクが高くなります。 最も一般的な小児慢性疾患である喘息は、経済的影響だけでなく、家族や患者レベルに多大な負担を引き起こします。 医療コミュニケーションが英語以外の言語（LOE）で行われている喘息のある小児の介護者は、英語で医療コミュニケーションが行われている介護者と比較して、喘息のケア経験が不十分であり、推奨される喘息管理方法の利用が少なく、入院率が高いと報告する可能性が高くなります。 このような格差に対処するには、特に LOE でコミュニケーションをとる家族向けの喘息ケアの改善に重点を置く必要があります。

喘息ナビゲーターは喘息の教育とケアの調整において重要な役割を果たしており、特に低所得層や人種的・民族的少数派の子供たちの喘息転帰を改善させていますが、研究はLOE家族の子供たちに焦点を当てていません。 提案された研究は、都市部の人種/少数民族の学童の喘息転帰を改善した一般医療従事者モデルを使用して、健康の社会的決定要因（SDOH）のニーズを満たすことを支援する喘息ナビゲーションとケア調整の成功した地域モデルに基づいて構築されています。 このモデルは現在、コロラド州全土の学区を選択するためにコミュニティが関与するプロセスを通じて普及されています。 このイニシアチブのコミュニティ諮問委員会のメンバーは、プログラム普及における優先事項として言語の包括性を高めることを特定しました。 しかし、学校の実現可能性への懸念と、文化的および言語に合わせた調整の機会が限られているため、この優先事項に焦点を当てることができません。 これらの障壁に対処するため、公平な喘息管理に向けたナビゲーション プログラム (Nav-TEAM) は、特に LOE でコミュニケーションをとる家族の子供たちを対象に、証拠に基づいた喘息ナビゲーションを適応させたものです。

Nav-TEAM には、異なる実装アプローチと LOE 家族向けの特定の調整による、証拠に基づく喘息ナビゲーション/ケア調整の中核コンポーネントが含まれます。 喘息を持つ子供たちとその家族は、学校ではなく医療提供者を通じて Nav-TEAM に接続されます。 クリニックで頻繁に喘息のケアをするのは家族にとって困難であり、また、家庭訪問では調整が困難で費用が増加するため、Nav-TEAM の出会いは遠隔医療を通じて行われます。 新しい研究は、LOE患者/家族に対する遠隔医療の到達範囲が不公平であることを指摘しているが、提案されている研究医療システムにおける遠隔医療プログラムは、遠隔医療の公平性を評価するための研究パートナーシップに基づいてLOE家族の利用を増やすための統合的な解釈と継続的改善を通じて公平性に取り組んでいる。

喘息の教育とケアの調整を提供するために一般の医療従事者を活用することは、十分に確立された効果的な介入である。 Nav-TEAM は、研究医療システムであるコロラド小児病院 (CHCO) と提携した学校および家庭訪問プログラムの成功を基に、LOE 家族へのリーチに新たな焦点を当てます。 既存の CHCO 喘息ナビゲーション プログラムと同様に、Nav-TEAM は、喘息関連の ED 受診、入院、医療費を削減することが証明されている喘息管理戦略をまとめた疾病管理予防センターの国家喘息制御プログラムである EXHALE と連携します。 EXHALE 戦略には、喘息の自己管理に関する教育、喫煙と受動喫煙への曝露の防止、家庭訪問、ガイドラインに基づいた医学的管理の達成、環境間のケアの連携と調整、喘息の誘因を減らすための環境方針とベストプラクティスが含まれます。

Nav-TEAM エンカウンターはいつ発生しますか?また、エンカウンター中に何が行われますか? 家族は、学校や家庭でのプログラムの期間と同様の 9 か月間、Nav-TEAM 介入に参加します。 Nav-TEAM との面会が予定されており、喘息関連の診療所、ED、または病院への訪問をフォローアップするための追加の面会も行われます。 現在の利用パターンに基づいて、ほとんどの患者は約 6 回の診察を完了すると予想されます。 エンカウンターは、既存のプログラムで使用されている介入ガイドに従い、目的 1 のフィードバックと調整に基づいていくつかの要素が調整されます。 夕方の時間帯に Nav-TEAM の会合をスケジュールしたり、家族の仕事のスケジュールに合わせたりすることが可能になります。

地域社会が参加したこの研究の全体的な科学的目標は、家族が LOE でコミュニケーションをとる 320 人の小児喘息のアウトカムに対する Nav-TEAM の有効性を評価すること、実施結果を評価すること、持続的な実施をサポートするためのコストと状況要因を評価すること、スケールアップすることです。そしてスケールアウトします。 この研究は、主にメディケイドに加入している小児を対象とする大規模なプライマリ・ケア診療所と、RE-AIM（リーチ、有効性、導入、導入維持の成果を含む）実践的ロバスト実装および持続可能性モデル（PRISM）を使用するサブスペシャリティの小児呼吸器クリニックで実施されます。指針となる普及と実装の科学フレームワークとして、公平性のレンズを備えています。